急腹癥病人的護理

　　一、A1

　　1、22-ERCP檢查后應(yīng)特別注意監(jiān)測

　　A、肝功能

　　B、腎功能

　　C、凝血酶原時間

　　D、凝血因子

　　E、血、尿淀粉酶

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導(dǎo)管插入膽管或胰管內(nèi)進行造影的方法。檢查過程可致局部損傷或水腫等而誘發(fā)急性胰腺炎，故造影后應(yīng)監(jiān)測血、尿淀粉酶值的變化。

　　2、22-MRI檢查患者應(yīng)取下所佩戴的哪類物品

　　A、金屬物品

　　B、塑料制品

　　C、橡膠制品

　　D、寶石

　　E、玻璃制品

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　由于金屬物品可產(chǎn)生金屬偽影而影響MRI成像質(zhì)量，故檢查前應(yīng)囑咐患者取下義齒、發(fā)夾、戒指、耳環(huán)、鑰匙、手表、硬幣等一切金屬物品。

　　3、22-給急腹癥患者行直腸指檢，如指套染有血性黏液應(yīng)考慮

　　A、急性闌尾炎

　　B、急性膽囊炎

　　C、急性胰腺炎

　　D、消化道出血

　　E、腸管絞窄

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　直腸指檢是判斷急腹癥病因及其病情變化的簡易而有效的方法。急性闌尾炎時直腸右側(cè)有觸痛;腸管絞窄時指檢指套染有血性黏液;急性膽囊炎、胰腺炎、消化道出血時指檢意義不大。

　　4、22-炎性急腹癥疼痛的特點是

　　A、腹痛突然發(fā)生或加重，呈持續(xù)性劇痛

　　B、起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性

　　C、腹痛較輕，呈持續(xù)性

　　D、起病急，呈持續(xù)性陣發(fā)性加重

　　E、起病急，呈陣發(fā)性腹部絞痛

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　炎癥性急腹癥臨床特點為起病慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性;體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高;有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。

 

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　　5、22-急性腹痛診斷未明時，可以使用

　　A、針灸

　　B、解痙藥

　　C、舒適體位

　　D、強效鎮(zhèn)痛藥

　　E、局部熱敷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性腹痛診斷未明時，可以使用解痙藥，不能使用鎮(zhèn)痛藥，考點不在臥位，臥位屬于干擾答案。此題選擇B。

　　6、22-對診斷尚未明確的急腹癥患者，可以采取的措施是

　　A、用嗎啡止痛

　　B、用阿托品解痙

　　C、給患者灌腸

　　D、使用腹瀉藥

　　E、用熱水袋熱敷

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　未明確診斷的急腹癥患者有四禁：禁用嗎啡類止痛劑;禁飲食;禁服瀉藥;禁止灌腸。應(yīng)使用阿托品解痙。

　　7、22-下列屬于外科急腹癥的特點的是

　　A、先發(fā)熱或先嘔吐，后才腹痛

　　B、先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀

　　C、無明顯腹肌緊張

　　D、有停經(jīng)史，月經(jīng)不規(guī)則

　　E、腹痛或壓痛部位不固定，程度均較輕

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　外科腹痛特點：一般先有腹痛，后出現(xiàn)發(fā)熱等伴隨癥狀。炎癥性病變時，有固定壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。

　　(1)胃十二指腸穿孔：突發(fā)性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀。

　　(2)膽道系統(tǒng)結(jié)石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續(xù)性，伴右側(cè)肩背部牽涉痛;膽管結(jié)石及急性膽管炎病人有典型的Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸;急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有Charcot三聯(lián)癥外，還可有神經(jīng)精神癥狀和休克，即Reynolds五聯(lián)癥。

　　(3)急性胰腺炎：為上腹部持續(xù)性疼痛，伴左肩或左側(cè)腰背部束帶狀疼痛;病人在發(fā)病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血性壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。

　　(4)腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)和腸系膜血管栓塞：腸梗阻、腸扭轉(zhuǎn)時多為中上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，隨病情進展可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇，伴嘔吐、腹脹和肛門停止排便、排氣;腸系膜血管栓塞或絞窄性腸梗阻時呈持續(xù)性脹痛，嘔吐物、肛門排出物和腹腔穿刺液呈血性液體。

　　(5)急性闌尾炎：轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴嘔吐和不同程度發(fā)熱。

　　(6)內(nèi)臟破裂出血：突發(fā)性上腹部劇痛，腹腔穿刺液為不凝固的血液。

　　(7)腎或輸尿管結(jié)石：上腹部和腰部鈍痛或絞痛，可沿輸尿管走行向下腹部、腹股溝區(qū)或會陰部放射，可伴嘔吐和血尿。

　　由此可見A、C是錯誤的，D屬于婦科急腹痛的特點，E屬于內(nèi)科急腹痛的特點。故選擇B。

　　8、22-急腹癥最突出的表現(xiàn)為

　　A、腹痛

　　B、敗血癥

　　C、休克

　　D、惡心、嘔吐

　　E、腹瀉

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腹痛是急腹癥的主要癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發(fā)熱，腹痛的臨床表現(xiàn)、特點和程度隨病因或誘因、發(fā)生時間、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸而不同，因此選A。

　　9、22-內(nèi)臟痛的特點是

　　A、疼痛的傳導(dǎo)速度快

　　B、對壓力和張力性刺激極為敏感

　　C、與軀體痛同時出現(xiàn)

　　D、感覺敏銳，定位準確

　　E、感覺遲鈍，定位準確

　　D.灌腸通便，觀察大便的性質(zhì)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　內(nèi)臟痛特點：

　　(1)內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導(dǎo)速度慢，支配的范圍又不明顯。

　　(2)疼痛特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對較強的張力(牽拉、膨脹、痙攣)及缺血、炎癥等幾類刺激較敏感。

　　(3)疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)。

　　(4)痛感彌散，定位不準確。如空腔臟器絞痛。部位不精確，且難以忍受;實質(zhì)性臟器內(nèi)雖無痛覺，但急性腫脹使包膜承受一定張力而致痛，部位固定且彌散，常呈持續(xù)性。

　　10、22-以下不屬于急腹癥患者術(shù)前評估內(nèi)容的是

　　A、腹痛的發(fā)生時間

　　B、腹痛的性質(zhì)和程度

　　C、腹痛的部位

　　D、腹痛與飲食的關(guān)系

　　E、有無腹痛的家族史

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　內(nèi)臟痛特點：

　　(1)內(nèi)臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導(dǎo)速度慢，支配的范圍又不明顯。

　　(2)疼痛特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對較強的張力(牽拉、膨脹、痙攣)及缺血、炎癥等幾類刺激較敏感。

　　(3)疼痛過程：緩慢、持續(xù)，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應(yīng)。

　　(4)痛感彌散，定位不準確。如空腔臟器絞痛。部位不精確，且難以忍受;實質(zhì)性臟器內(nèi)雖無痛覺，但急性腫脹使包膜承受一定張力而致痛，部位固定且彌散，常呈持續(xù)性。