上消化道大量出血病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、上消化道出血患者的病情判斷，最為關(guān)鍵的是

　　A、持續(xù)出血還是間斷出血

　　B、嘔血的同時(shí)是否有黑便

　　C、是否有血象變化

　　D、嘔血的顏色

　　E、出血的速度

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量和出血速度。

　　2、上消化道出血患者，對(duì)失血性休克最敏感的觀察指標(biāo)是

　　A、皮膚溫度

　　B、中心靜脈壓

　　C、脈壓

　　D、面色

　　E、脈搏

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　脈搏細(xì)數(shù)常出現(xiàn)在血壓下降之前，有時(shí)血壓雖然仍低，但脈搏清楚，手足溫暖，提示休克好轉(zhuǎn)。

　　3、上消化道出血患者進(jìn)行纖維胃鏡檢查的時(shí)間一般是

　　A、出血后6～8小時(shí)

　　B、出血后10～12小時(shí)

　　C、出血后12～24小時(shí)

　　D、出血后24～48小時(shí)

　　E、出血后48～60小時(shí)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　內(nèi)鏡檢查是上消化道出血病因診斷的首選檢查措施。一般在上消化道出血后24～48小時(shí)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查，不但可以明確病因，還可做緊急止血治療。

　　4、20-消化道出血伴休克時(shí)，首要的治療措施是

　　A、禁食

　　B、積極補(bǔ)充血容量

　　C、胃鏡止血

　　D、介入治療

　　E、氣囊管壓迫止血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　上消化道出血伴休克時(shí)：首要的治療措施是立即建立有效靜脈通道、立即配血。迅速補(bǔ)充血容量，生理鹽水或葡萄糖鹽水、林格液、右旋糖酐、羥乙基淀粉，必要時(shí)及早輸入全血，以恢復(fù)有效血容量。心跳驟停后，腦組織的儲(chǔ)存氧20秒內(nèi)即消耗殆盡。氧供停止后，糖無(wú)氧酵解是唯一的能量來(lái)源，然而腦組織所儲(chǔ)存的糖和ATP僅能維持5分鐘，此時(shí)如果循環(huán)仍未恢復(fù)，能量代謝衰竭，神經(jīng)細(xì)胞將出現(xiàn)不可逆的損傷。抗休克治療最根本的措施是補(bǔ)充血容量、糾正休克。故正確答案是：B。

　　5、20-上消化道出血量達(dá)到多少時(shí)可產(chǎn)生黑便

　　A、5ml

　　B、30ml

　　C、60ml

　　D、70ml

　　E、80ml

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　上消化道出血量為5ml左右，即可使糞便隱血試驗(yàn)呈陽(yáng)性，出血量達(dá)60ml時(shí)可產(chǎn)生黑便。

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　　二、A2

　　1、20-患者男性，45歲，反復(fù)上腹痛10余年，近2個(gè)月疼痛加重，檢查示胃酸缺乏，進(jìn)一步的治療方案首選

　　A、X線鋇餐檢查

　　B、三聯(lián)療法

　　C、胃鏡檢查及組織活檢

　　D、大便隱血試驗(yàn)

　　E、預(yù)防性手術(shù)治療

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　通過(guò)胃鏡檢查及組織活檢直視胃部疾患，以確定病變的部位及性質(zhì)。取活體組織檢查，協(xié)助診斷胃部惡性腫瘤、慢性胃、十二指腸疾病及原因不明的上消化道出血、幽門(mén)梗阻等疾病。此題選C.胃鏡檢查及組織活檢

　　2、20-患者男性，46歲，診斷為“上消化道出血”收住院，為明確出血病因，首選的檢查方法是

　　A、大便隱血試驗(yàn)

　　B、X線鋇劑造影

　　C、內(nèi)鏡檢查

　　D、血常規(guī)檢查

　　E、B超檢查

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　上消化道出血檢查中：X線鋇餐造影檢查一般用于胃鏡檢查禁忌證或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者，目前主張X線鋇餐檢查應(yīng)在出血已經(jīng)停止及病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。此檢查對(duì)胃鏡檢查出血原因不明或疑病變?cè)谑�二指腸降段以下小腸段，有特殊的診斷價(jià)值。內(nèi)鏡檢查，是上消化道出現(xiàn)病因診斷的首選檢查措施。故正確答案：C

　　3、20-患者男性，52歲，因上消化道出血使用三腔二囊管為其止血。壓迫3天后出血停止，考慮拔管。此時(shí)需留管再觀察的時(shí)間是

　　A、6小時(shí)

　　B、8小時(shí)

　　C、12小時(shí)

　　D、24小時(shí)

　　E、48小時(shí)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氣囊壓迫一般以3-5天為妥。出血停止后，可放氣再觀察24h，仍無(wú)出血時(shí)可拔管。拔管前應(yīng)口服液體石蠟20-30ml。

　　三、A3/A4

　　1、20-患者，女性，65歲，有肝硬化病史5年，因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔血、黑便1天入院，嘔吐暗紅色液體3次，量約800ml，解黑便2次，量約500g。查體：體溫37.8℃，脈搏120次/分，呼吸22次/分，血壓85/60mmHg，精神萎靡，面色蒼白，四肢濕冷，醫(yī)囑予以輸血800ml

　　<1>、該患者出血最可能的原因?yàn)?/P>

　　A、胃潰瘍

　　B、十二指腸球部潰瘍

　　C、急性糜爛出血性胃炎

　　D、食管-胃底靜脈曲張破裂

　　E、胃癌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　題干提示“肝硬化病史5年，因飲食不當(dāng)出現(xiàn)嘔血、黑便”由此考慮患者肝硬化失代償期食管-胃底靜脈曲張，因飲食不當(dāng)導(dǎo)致其破裂。

　　<2>、該患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是

　　A、體液不足

　　B、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

　　C、體溫升高

　　D、焦慮

　　E、活動(dòng)無(wú)耐力

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　題干提示“嘔吐暗紅色液體3次，量約800ml;呼吸22次/分，血壓85/60mmHg，精神萎靡，面色蒼白，四肢濕冷”提示體液不足。

　　<3>、最有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥為

　　A、肝腎綜合征

　　B、肝肺綜合征

　　C、肝性腦病

　　D、上消化道出血

　　E、水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝硬化患者上消化道大出血后，蛋白質(zhì)分解，腸內(nèi)產(chǎn)氨增多，易并發(fā)肝性腦病。