膽道感染病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、膽道系統(tǒng)疾病的檢查后，容易并發(fā)腹腔內(nèi)出血的是

　　A、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)

　　B、術(shù)中膽管造影

　　C、纖維膽道鏡

　　D、B超

　　E、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)檢查可誘發(fā)腹腔內(nèi)出血、膽漏、膽道感染等并發(fā)癥。

　　2、16-對(duì)膽石癥病人進(jìn)行非手術(shù)治療期間，發(fā)現(xiàn)絞痛頻繁發(fā)作，逐漸加重，黃疸更顯著，血壓下降，脈搏細(xì)速而弱，腹肌緊張。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該

　　A、進(jìn)一步觀察其病情變化

　　B、解痙止痛

　　C、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

　　D、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備

　　E、給予抗生素預(yù)防感染

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　病人目前表現(xiàn)符合急性梗阻性化膿性膽管炎特點(diǎn)(Reynolds五聯(lián)癥)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以挽救生命。

　　3、16-普查和診斷病的首選檢查方法是

　　A、X線平片

　　B、B超

　　C、CT

　　D、MRI

　　E、ERCP

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　B超具有圖像清晰、安全、快速、經(jīng)濟(jì)及方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)膽囊、膽管結(jié)石的診斷準(zhǔn)確率高，是普查和診斷膽道疾病的首選方法。

　　4、16-B超檢查膽囊前應(yīng)常規(guī)禁食

　　A、3小時(shí)

　　B、4小時(shí)

　　C、6小時(shí)

　　D、8小時(shí)

　　E、12小時(shí)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　由于腸道內(nèi)積氣的影響，在檢查前應(yīng)禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)，以保證膽囊、膽管內(nèi)充盈膽汁，并減少胃腸的內(nèi)容物和氣體的干擾。

　　5、16-膽道手術(shù)后，T管一般留置的時(shí)間是

　　A、5天

　　B、7天

　　C、14天

　　D、20天

　　E、30天

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　拔管時(shí)注意事項(xiàng)：

　　1)拔管時(shí)間為術(shù)后14d左右。

　　2)拔管前夾管1～2d，病人無(wú)不適及黃疸。

　　3)經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，無(wú)異常影像，引流管開(kāi)放2～3d，方可拔管。

　　4)殘留竇道用凡士林油紗填塞，1～2d后自行封閉。

　　3.密切觀察生命體征，嚴(yán)格記錄出入量。

 

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　　　6、16-膽道術(shù)后患者在T管拔管前，下列護(hù)理措施必不可少的是

　　A、無(wú)菌鹽水沖洗

　　B、B超

　　C、抗生素

　　D、試驗(yàn)性?shī)A管1～2天

　　E、檢查血膽紅素

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　拔管時(shí)注意事項(xiàng)：

　　1)拔管時(shí)間為術(shù)后10～14d左右。

　　2)拔管前夾管1～2d，病人無(wú)不適及黃疸。

　　3)經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，無(wú)異常影像，引流管開(kāi)放2～3d，方可拔管。

　　4)殘留竇道用凡士林油紗填塞，1～2d后自行封閉。

　　3.密切觀察生命體征，嚴(yán)格記錄出入量。

　　7、16-急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于

　　A、睡眠時(shí)

　　B、劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)

　　C、空腹時(shí)

　　D、油膩餐后

　　E、緊張工作時(shí)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性膽囊炎多數(shù)病人有上腹部疼痛史，表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛，常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后發(fā)作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。

　　8、16-急性膽囊炎在非手術(shù)治療期間若出現(xiàn)膽囊穿孔，最主要的護(hù)理措施是

　　A、做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備

　　B、藥物止痛

　　C、非藥物止痛

　　D、物理降溫

　　E、藥物降溫

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　對(duì)癥狀較輕微的急性單純性膽囊炎，可考慮先用非手術(shù)療法控制炎癥，待進(jìn)一步查明病情后進(jìn)行擇期手術(shù)。對(duì)較重的急性化膿性或壞疽性膽囊炎或膽囊穿孔，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，但必須作好術(shù)前準(zhǔn)備，包括糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)，以及應(yīng)用抗生素等。此題選A.做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備

　　9、16-多器官功能衰竭綜合征并發(fā)于

　　A、急性單純性膽管炎

　　B、急性梗阻性化膿性膽管炎

　　C、急性膽管炎

　　D、亞急性化膿性膽管炎

　　E、慢性梗阻性膽管炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身性感染和重要器官功能損害，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭。

　　10、16-典型的Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及

　　A、嘔吐

　　B、腹瀉

　　C、黃疸

　　D、腹水

　　E、胸痛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。

　　11、16-AOSC的臨床表現(xiàn)為

　　A、Charcot三聯(lián)征

　　B、Reynolds五聯(lián)征

　　C、MODS

　　D、Murphy征

　　E、Mirizzi綜合征

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)的特點(diǎn)是發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)除一般膽道感染時(shí)的Charcot三聯(lián)征外，還有休克和中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)，稱為Reynolds五聯(lián)征。

　　12、16-膽總管引流術(shù)后，T管引流膽汁過(guò)多常提示

　　A、肝細(xì)胞分泌亢進(jìn)

　　B、膽管分泌膽汁過(guò)多

　　C、膽囊濃縮功能減退

　　D、膽道下端梗阻

　　E、十二指腸反流

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　量過(guò)少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢。此題為記憶性題目。

　　13、16-急性梗阻性化膿性膽管炎最關(guān)鍵的治療是

　　A、輸液輸血

　　B、靜滴大量抗生素

　　C、糾正酸中毒

　　D、營(yíng)養(yǎng)支持

　　E、膽道減壓手術(shù)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　急性梗阻性化膿性膽管炎的治療原則為緊急解除膽道梗阻并減壓。膽道壓力過(guò)高可使肝竇擴(kuò)張，細(xì)菌及毒素經(jīng)肝靜脈入血造成全身性化膿性感染和MODS，且細(xì)菌入血與膽道壓力成正相關(guān)，因此應(yīng)及早行手術(shù)進(jìn)行膽道減壓。選項(xiàng)A、B、C、D均非關(guān)鍵性治療措施，可排除，因此正確答案選E。