三、A3/A4

　　1、13-患者男性，52歲，肝硬化，大量腹水。入院后給予利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言、反應(yīng)遲鈍、應(yīng)答尚準(zhǔn)確。

　　<1>、對(duì)于該患者的飲食護(hù)理，應(yīng)注意

　　A、限制蛋白質(zhì)每天在20g以內(nèi)

　　B、易消化、高蛋白、高熱量

　　C、多飲水，多吃新鮮蔬菜和水果

　　D、首選動(dòng)物蛋白，增加營(yíng)養(yǎng)

　　E、控制糖的攝入量

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肝性腦病昏迷期患者飲食護(hù)理中限制蛋白質(zhì)攝入：一、二期病人開(kāi)始數(shù)天應(yīng)限制蛋白質(zhì)在每天20g以內(nèi)(排除B)，三、四期病人應(yīng)禁止從胃腸道補(bǔ)充蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈注射25%的葡萄糖溶液。病人神志清楚后，可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入，每天20g，以后每3～5天增加10g，但短期內(nèi)不能超過(guò)每天40～50g，病人完全恢復(fù)后可增加到每天每千克體重0.8～1.0g蛋白質(zhì)，以維持基本的氮平衡。蛋白質(zhì)應(yīng)首選植物蛋白(排除D)，由于植物蛋白富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后能降低結(jié)腸的pH值，加速毒物排出和減少氨的吸收。水不宜攝入過(guò)多，一般每天入量為尿量加1000ml(排除C)，肝性腦病患者每天總熱量以糖類為主(排除E)，根據(jù)題干描述患者處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，故正確答案：A

　　<2>、根據(jù)患者的情況，考慮可能出現(xiàn)了

　　A、繼發(fā)感染

　　B、腦出血

　　C、低血糖昏迷

　　D、肝性腦病

　　E、肝腎綜合征

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝硬化引起肝性腦病可達(dá)70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多見(jiàn)，臨床多表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、精神系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變等。

　　本題題干以描述“患者肝硬化，大量腹水。入院后給予利尿劑治療，腹水量明顯減少，但患者出現(xiàn)了淡漠少言、反應(yīng)遲鈍、言語(yǔ)不清等癥狀”由此可見(jiàn)此患者是由大量排鉀利尿和腹腔放液，�？蓪�(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，低血鉀時(shí)，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，促使NH3透過(guò)血-腦屏障，產(chǎn)生毒性作用。

　　<3>、為防止發(fā)生此并發(fā)癥，應(yīng)采取的措施是

　　A、限制水的攝入，每天少于1000ml

　　B、加用保鉀利尿劑，利尿速度不宜過(guò)快

　　C、輸注白蛋白

　　D、加大利尿劑用量

　　E、限制鹽的攝入

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因?yàn)榛颊哂写罅扛顾�，所以要利尿。主要使用螺�?nèi)酯20mg每日4次，無(wú)效時(shí)加用氫氯噻嗪或呋塞米，服用時(shí)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過(guò)猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。

　　此題除了D是錯(cuò)誤的，不能使用過(guò)猛。其他選項(xiàng)都是肝硬化的治療措施，但是此題問(wèn)的是針對(duì)肝性腦病的這個(gè)并發(fā)癥要采取的措施，應(yīng)該選擇B。

　　<4>、該患者可能出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂是

　　A、代謝性酸中毒

　　B、代謝性堿中毒

　　C、呼吸性酸中毒

　　D、呼吸性堿中毒

　　E、混合性酸中毒

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　在此患者是由大量排鉀利尿和腹腔放液，�？蓪�(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，低血鉀時(shí)，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒。

　　<5>、若此時(shí)給患者做腦電圖檢查，最可能的改變是

　　A、無(wú)異常改變

　　B、波形正常，節(jié)律變慢

　　C、波形正常，節(jié)律變快

　　D、出現(xiàn)每秒1～3次的δ波

　　E、出現(xiàn)每秒4～7次的δ波

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腦電圖是大腦活動(dòng)時(shí)所發(fā)出的電活動(dòng)，前驅(qū)期正常。一、二期病人，腦電圖明顯異常。典型的改變?yōu)楣?jié)律變慢，出現(xiàn)每秒4～7次的δ波�；杳詴r(shí)出現(xiàn)每秒1～3次的δ波。由題干描述可知患者處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，故正確答案：A

　　<6>、如果患者出現(xiàn)大量嘔血或黑糞，甚至引起出血性休克，考慮可能出現(xiàn)了

　　A、肝腎綜合征

　　B、繼發(fā)感染

　　C、上消化道出血

　　D、應(yīng)激性潰瘍

　　E、肝肺綜合征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　消化道出血是肝性腦病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克，誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。

　　2、13-患者，女性，48歲�；几斡不�5年。近2天嘔血兩次，量約600ml，現(xiàn)出現(xiàn)煩躁不安、言語(yǔ)不清、睡眠倒錯(cuò)，有撲翼樣震顫，腦電圖異常。

　　<1>、根據(jù)病情判斷該患者處于

　　A、肝性腦病的前驅(qū)期

　　B、肝性腦病的昏迷前期

　　C、肝性腦病的昏睡期

　　D、肝性腦病的昏迷期

　　E、肝癌晚期

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　肝性腦病昏迷前期患者常出現(xiàn)言語(yǔ)不清，舉止反常，多有睡眠倒錯(cuò)。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫存在、腦電圖表現(xiàn)異常。

　　<2>、對(duì)該患者應(yīng)采取的措施不包括

　　A、暫停蛋白質(zhì)攝入

　　B、清除腸內(nèi)積血

　　C、生理鹽水灌腸

　　D、高熱量飲食

　　E、常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肝性腦病患者禁止應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。

2021年護(hù)士資格證考試試題	機(jī)考系統(tǒng)
【備考專題】2021年護(hù)士資格證考試《實(shí)踐能力》試題庫(kù)專題	馬上做題
【備考專題】2021年護(hù)士資格證考試《專業(yè)實(shí)務(wù)》試題庫(kù)專題	馬上做題
2021年護(hù)士資格證考試章節(jié)試題在線做	馬上做題
2021年護(hù)士資格證考試培訓(xùn)班重點(diǎn)、難點(diǎn)打包下載	馬上做題
2021年護(hù)士資格證考試試題下載	馬上做題

　　　3、13-患者，男，45歲。肝硬化病史7年，午飯后突然嘔吐褐色胃內(nèi)容物，量約500ml，來(lái)院急診。

　　<1>、出血部位最可能在

　　A、食管中上段

　　B、食管下段及胃底

　　C、直腸

　　D、胃體

　　E、十二指腸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷消化道出現(xiàn)了嘔血癥狀。

　　<2>、最易出現(xiàn)的并發(fā)癥是

　　A、癌變

　　B、肝腎綜合征

　　C、肝性腦病

　　D、窒息

　　E、感染

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者出現(xiàn)了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。

　　4、13-患者，女性，56歲，主因消瘦、腹脹、納差入院，病前曾有慢性肝病史，查：皮膚、鞏膜黃染，腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，脾肋下可觸及。

　　<1>、該患者首先要考慮的診斷是

　　A、原發(fā)性肝癌

　　B、肝硬化伴腹水

　　C、活動(dòng)性肝病

　　D、肝膿腫

　　E、多囊肝

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者有慢性肝病史，現(xiàn)有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。

　　<2>、急診胃鏡示“食管靜脈曲張破裂出血”，護(hù)士應(yīng)估計(jì)患者最有可能先出現(xiàn)

　　A、心力衰竭

　　B、急性腎衰竭

　　C、肝性腦病

　　D、感染

　　E、失血性休克

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂時(shí)由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸入足量的液體，維持有效血循環(huán)。