肝硬化病人的護(hù)理

　　1、患者，男性，68歲，因肝硬化伴昏迷急診入院。其正確的體位是

　　A、頭低腳高位

　　B、去枕平臥位

　　C、俯臥位，膝下墊枕

　　D、半臥位

　　E、仰臥位，頭偏向一側(cè)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　昏迷病人一般取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。

　　2、患者，男性，62歲，診斷為肝硬化，訴乏力、食欲差。護(hù)理體檢：神志清，消瘦，輕度黃疸，腹部移動(dòng)性濁音(+)。X線鋇劑檢查提示胃底食管靜脈曲張。護(hù)士為患者制訂的飲食護(hù)理中應(yīng)除外

　　A、無渣不過燙半流食

　　B、適量脂肪飲食

　　C、營養(yǎng)豐富、高熱量飲食

　　D、低鹽飲食，并適當(dāng)限水

　　E、多食粗纖維和粗糧以保持排便通暢

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　肝硬化伴胃底食管靜脈曲張患者應(yīng)禁食粗纖維和粗糧，以免引發(fā)消化道出血。

　　3、患者，男性，68歲。肝硬化腹水，體質(zhì)虛弱，生活不能自理，護(hù)士為患者做口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)特別注意口腔有無

　　A、糜爛潰瘍

　　B、爛蘋果味

　　C、臭雞蛋味

　　D、肝臭味

　　E、腐臭味

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝功能損害的患者，可呼出特殊性臭味，俗稱肝臭。肝臭味表明肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，是病情危重的表現(xiàn)。

　　4、患者，女性，50歲。血吸蟲性肝硬化致門靜脈高壓，分流術(shù)前的護(hù)理措施，正確的是

　　A、適當(dāng)活動(dòng)，改善心肺功能

　　B、高蛋白，低脂飲食

　　C、注射維生素K

　　D、術(shù)日晨放置胃管

　　E、術(shù)前2天清潔灌腸

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝功能損害的患者，可呼出特殊性臭味，俗稱肝臭。肝臭味表明肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，是病情危重的表現(xiàn)。

 

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　　5、患者，男性，43歲。患肝硬化8年。近日感腹脹、呼吸困難;B超示大量腹水。護(hù)士采取的護(hù)理措施應(yīng)除外

　　A、安置患者平臥位

　　B、嚴(yán)格限制水、鹽攝入

　　C、預(yù)防壓瘡

　　D、嚴(yán)格記錄尿量

　　E、預(yù)防感染

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　肝硬化患者應(yīng)避免平臥，以防壓迫下腔靜脈，造成回心血量減少。

　　6、患者，女性，45歲，肝硬化8年。近1個(gè)月來肝大、持續(xù)肝區(qū)疼痛、明顯消瘦。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音(+)，肝大、質(zhì)硬，表面凹凸不平。患者最可能并發(fā)了

　　A、上消化道出血

　　B、電解質(zhì)紊亂和酸中毒

　　C、原發(fā)性肝癌

　　D、膽管感染

　　E、膽管阻塞并腹水

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　肝硬化病人若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　7、13-患者男性，56歲，肝硬化病史7年。近1個(gè)月來出現(xiàn)肝臟進(jìn)行性腫大及持續(xù)性肝區(qū)疼痛，腹水呈血性。該患者最可能的并發(fā)癥為

　　A、上消化道出血

　　B、感染

　　C、活動(dòng)性肝炎

　　D、原發(fā)性肝癌

　　E、肝膿腫

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　原發(fā)性肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫。其主要表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性疼痛和肝臟進(jìn)行性腫大。題干給出是的原發(fā)性肝癌典型臨床表現(xiàn)。

　　8、13-患者男性，61歲。因“腹脹、尿少10天”收入院，因關(guān)節(jié)炎長期服用阿司匹林，實(shí)驗(yàn)室檢查提示乙肝兩對(duì)半陽性，B超示“肝硬化腹水”，考慮該患者肝硬化的主要病因是

　　A、酒精中毒

　　B、藥物

　　C、循環(huán)障礙

　　D、營養(yǎng)失調(diào)

　　E、病毒性肝炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　乙肝兩對(duì)半是目前國內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒感染檢測血清標(biāo)志物，患者實(shí)驗(yàn)室檢查乙肝兩對(duì)半陽性，說明感染乙型肝炎病毒，而前面提及的長期服用藥物是干擾選項(xiàng)。所以此題選E.病毒性肝炎。

　　9、13-患者女性，50歲。肝硬化十余年伴大量腹水，近日出現(xiàn)意識(shí)障礙，血氨增高，肝腎功能減退，下列治療不妥的是

　　A、加強(qiáng)利尿，減少腹水

　　B、精氨酸靜脈滴注

　　C、口服乳果糖，降低腸腔pH，減少氨的形成和吸收

　　D、靜脈注射支鏈氨基酸補(bǔ)充能量，降低血氨

　　E、選用谷氨酸鈉，降低血氨

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　此時(shí)患者已經(jīng)有感性腦病的癥狀，若在大量利尿，會(huì)更加減少體內(nèi)鉀的含量，并且患者已經(jīng)肝腎功能減退加上血容量減少還可造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)紊亂，從而加重肝性腦病癥狀。故A是不妥的。

　　10、13-患者男性，40歲，腹部叩及移動(dòng)性濁音，標(biāo)志腹水量為

　　A、200ml以上

　　B、500ml以上

　　C、600～800ml以上

　　D、1000ml以上

　　E、2000ml以上

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000毫升以上時(shí)，可查得移動(dòng)性濁音。