二、A2

　　1、11-患者男性，27歲，半年前因肛周皮下膿腫切開引流，之后局部皮膚反復紅腫、破潰，局部有瘙癢。關(guān)于其處理，錯誤的是

　　A、該患者必須行手術(shù)治療

　　B、飲食應清淡

　　C、每天便后予35℃高錳酸鉀坐浴

　　D、口服液體石蠟以促進排便

　　E、為防肛門狹窄，可于術(shù)后5～10天擴肛

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　此例為肛瘺患者，其高錳酸鉀溶液坐浴的溫度應為43～46℃。

　　2、11-男性，36歲，肛周溢液流膿1周，伴有肛周瘙癢，檢查診斷為高位肛瘺，其最佳的治療方法是

　　A、瘺管切開術(shù)

　　B、切開引流

　　C、掛線療法

　　D、瘺管切出術(shù)

　　E、溫水坐浴

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　高位肛瘺以掛線術(shù)為主。

　　三、A3/A4

　　1、11-患者男性，61歲，2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點、距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指診：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物。

　　<1>、應考慮該患者患有

　　A、肛裂

　　B、肛瘺

　　C、內(nèi)痔

　　D、外痔

　　E、肛旁癤腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　此題應了解肛瘺的臨床表現(xiàn)：1.疼痛：多為隱痛不適。急性感染時，有較劇烈的疼痛。2.瘺口排膿：瘺口經(jīng)常有膿液排出，在膿液排出后，外口可以暫時閉合;當膿液積聚到一定量時，再次沖破外口排膿，如此反復發(fā)作。3.發(fā)熱：肛瘺引流不暢時，膿液積聚，毒素吸收可引起發(fā)熱、頭痛、乏力等表現(xiàn)。4.肛周瘙癢：瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門部潮濕、瘙癢，久之可形成濕疹。直腸指檢：瘺管位置表淺時可觸及硬結(jié)樣內(nèi)口及條索狀瘺管，在內(nèi)口處有輕壓痛。由此可見，題干描述患者臨床表現(xiàn)符合B.肛瘺。

 

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　　<2>、根據(jù)所述病情，該患者目前主要的護理診斷為

　　A、體溫過高

　　B、疼痛

　　C、便秘

　　D、焦慮

　　E、個人應對無效

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，說明患者首要的問題是疼痛，雖然患者也存在便秘的情況，但不是目前首要的問題。此題選B.疼痛

　　<3>、引起該病的最常見原因是

　　A、直腸肛管周圍膿腫

　　B、直腸肛管外傷

　　C、直腸肛管惡性腫瘤

　　D、肛墊下移

　　E、直腸肛管結(jié)核

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　直腸肛管周圍膿腫破潰或切開后易形成肛瘺，膿腫形成是直腸肛管周圍炎癥的急性階段。而肛瘺則是慢性期。肛瘺是指直腸下部或肛管，與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的后果，可由膿腫自行潰破或切開引流后形成，少數(shù)是結(jié)核分枝桿菌感染或由損傷引起。由此可見，本題最佳答案：A。

　　<4>、可明確管狀物的分布情況的檢查是

　　A、直腸指診

　　B、肛門鏡

　　C、血常規(guī)檢查

　　D、碘油瘺管造影

　　E、B超

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　造影檢查，人體組織結(jié)構(gòu)中，有相當一部分，只依靠它們本身的密度與厚度差異不能在普通檢查中顯示。此時，可以將高于或低于該組織結(jié)構(gòu)的物質(zhì)引入器官內(nèi)或周圍間隙，使之產(chǎn)生對比以顯影，此即造影檢查。引入的物質(zhì)稱為造影劑。造影檢查的應用，顯著擴大了X線檢查的范圍。通過碘油造影的檢查方法，可以知道瘺管分支迂曲、空腔大小及碘油通過內(nèi)口進入腸腔的情況。碘油瘺管造影檢查可明確瘺管分布。此題選D.碘油瘺管造影

　　2、11-患者，女性，35歲，主訴腹脹，4天未排便，觸診腹部較硬且緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊。

　　<1>、肛管插入直腸的深度是

　　A、3～6cm

　　B、7～10cm

　　C、11～13cm

　　D、14～16cm

　　E、18～20cm

　　【正確答案】 B

　　<2>、當液體灌入100ml時患者感覺腹脹有便意，正確的護理措施是

　　A、停止灌腸

　　B、協(xié)助患者平臥

　　C、囑患者張口深呼吸

　　D、提高灌腸筒高度

　　E、移動肛管或擠捏肛管

　　【正確答案】 C

　　<3>、灌腸中若患者出現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、腹痛，正確的處理是

　　A、移動肛管

　　B、停止灌腸

　　C、擠捏肛管

　　D、調(diào)整灌腸筒高度

　　E、囑患者放松長呼氣

　　【正確答案】 B

　　<4>、為該患者提供的最主要的護理措施是

　　A、清潔灌腸

　　B、保留灌腸

　　C、調(diào)整排便姿勢

　　D、腹部環(huán)形按摩

　　E、大量不保留灌腸

　　【正確答案】 E

　　<5>、灌腸筒內(nèi)液面距離肛門

　　A、10～20cm

　　B、20～30cm

　　C、30～40cm

　　D、40～60cm

　　E、60～80cm

　　【正確答案】 D