三、A3/A4

　　1、患者，男性，60歲。3年來走路、咳嗽或用力排便時(shí)反復(fù)出現(xiàn)右側(cè)腹股溝腫塊，呈橢圓形，平臥時(shí)腫塊可消失。6小時(shí)前托舉重物時(shí)腫塊增大，局部劇痛，平臥和手推均不能回納，肛門停止排便排氣。診斷為腹外疝入院治療。

　　<1>、目前應(yīng)緊急采取的治療措施是

　　A、胃腸減壓

　　B、手法復(fù)位

　　C、立即手術(shù)

　　D、戴疝氣帶

　　E、抗生素治療

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者此時(shí)癥狀需立即手術(shù)治療。

　　<2>、患者經(jīng)治療后即將出院，下列出院指導(dǎo)中不正確的是

　　A、出院后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)

　　B、定期隨訪，疝復(fù)發(fā)時(shí)可在家中觀察

　　C、注意保暖，防止受涼咳嗽

　　D、定期門診復(fù)查，不適隨診

　　E、注意避免增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作，如用力排便等

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　疝復(fù)發(fā)時(shí)需入院診治。

　　2、9-患者男性，28歲，8年來站立或腹壓增高時(shí)反復(fù)出現(xiàn)右腹股溝腫物，平臥安靜時(shí)腫塊明顯縮小或消失。10小時(shí)前因提重物而腫塊又出現(xiàn)，伴腹痛、嘔吐，肛門停止排氣和排便。體檢示右陰囊紅腫，可見一梨狀腫塊，平臥后腫塊不消失。

　　<1>、最有可能的診斷是

　　A、嵌頓性腹股溝斜疝

　　B、嵌頓性腹股溝直疝

　　C、絞窄性股疝

　　D、睪丸鞘膜積液

　　E、睪丸扭轉(zhuǎn)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　斜疝多見于兒童、青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，呈橢圓形或梨形，回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗(yàn)不透光，嵌頓后易發(fā)生腸梗阻表現(xiàn)。該患者10小時(shí)前因提重物腫塊脫出。伴腹痛、嘔吐，肛門停止排氣、排便，右陰囊紅腫，提示可能為腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓。

　　<2>、腹外疝術(shù)后，對(duì)患者正確的要求是

　　A、24小時(shí)后可床邊活動(dòng)

　　B、2天后可戶外散步

　　C、半個(gè)月后可恢復(fù)輕體力工作

　　D、不從事體力勞動(dòng)

　　E、3個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　腹外疝術(shù)出院宣教：1.活動(dòng)出院后逐漸增加活動(dòng)量，3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免重體力勞動(dòng)或提舉重物;2.避免腹內(nèi)壓升高的因素需注意保暖，防止受涼而引起咳嗽;指導(dǎo)病人在咳嗽時(shí)用手掌按壓切口部位，以免縫線撕脫。保持排便通暢，給予便秘者通便藥物，囑病人避免用力排便;3.復(fù)診和隨診定期門診復(fù)查。若疝復(fù)發(fā)，應(yīng)及早診治。

 

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　　3、9-患者男性，62歲，右腹股溝可復(fù)性腫塊10年�；颊哂虚L(zhǎng)期便秘史是和吸煙史。腫塊在站立時(shí)明顯，平臥時(shí)消失，腫塊有時(shí)可進(jìn)入陰囊，可還納。體檢發(fā)現(xiàn)右腹股溝區(qū)腫塊，約10cm×8cm大小，質(zhì)軟，可還納，外環(huán)口容2指。壓迫內(nèi)環(huán)口后，腫塊不再出現(xiàn)，透光試驗(yàn)陰性。

　　<1>、該患者可能的診斷是

　　A、腹股溝斜疝

　　B、腹股溝直疝

　　C、股疝

　　D、睪丸鞘膜積液

　　E、精索靜脈曲張

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腹股溝斜疝，除腹股溝區(qū)有腫塊和偶有脹痛外，并無其他癥狀。常在站立、行走、咳嗽或用力時(shí)出現(xiàn)腫塊，腫塊多呈帶蒂柄的梨形，可降至陰囊或大陰唇。如病人平臥休息用手將腫塊推送向腹腔回納而消失。

　　<2>、護(hù)理評(píng)估時(shí)必須詢問的內(nèi)容不包括

　　A、慢性咳嗽史

　　B、慢性便秘史

　　C、尿頻、尿急史

　　D、工作單位

　　E、工作種類

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　ABCE選項(xiàng)都與病情相關(guān)，做護(hù)理評(píng)估需要詢問，只用詢問工作種類即可，工作單位與此無關(guān)。

　　<3>、準(zhǔn)備為該患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)前準(zhǔn)備措施不包括

　　A、皮膚準(zhǔn)備

　　B、積極處理腹內(nèi)壓增高因素

　　C、戒煙

　　D、局部熱敷

　　E、安慰患者，以免緊張

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腹股溝疝術(shù)前應(yīng)消除致腹內(nèi)壓升高的因素，除緊急手術(shù)者外，凡術(shù)前有咳嗽、便秘、排尿困難等腹壓升高因素者，均應(yīng)給予對(duì)癥處理，否則易致術(shù)后疝復(fù)發(fā);術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)前應(yīng)做好陰囊及會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備，避免損傷皮膚;E屬于術(shù)前心理護(hù)理;腹外疝病人的病因中，有慢性咳嗽等引起的腹內(nèi)壓力增高，故C吸煙也應(yīng)避免。只有D是不需要的。

　　<4>、該患者術(shù)后下床活動(dòng)的適宜時(shí)間是

　　A、術(shù)后第1～2天

　　B、術(shù)后第5～7天

　　C、術(shù)后第2周

　　D、術(shù)后第4周

　　E、無限制

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　疝手術(shù)后，在預(yù)防和控制腹內(nèi)壓增高的前提下，如控制肺部感染、解除便秘、無排尿困難等，若如無切口感染、裂開等情況。采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)的病人可以早期離床活動(dòng)。年老體弱、復(fù)發(fā)性疝、絞窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間。一般可在拆除縫線后，即術(shù)后5～7天左右下床適當(dāng)活動(dòng)。

　　4、9-男，50歲。有慢性便秘多年，每次排便必須十分用力。近半年來發(fā)現(xiàn)，站立時(shí)陰囊出現(xiàn)腫塊，呈梨形;平臥時(shí)可還納。局部檢查，觸診發(fā)現(xiàn)外環(huán)擴(kuò)大，囑病人咳嗽指尖有沖擊感，手指壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，擬診腹外疝，準(zhǔn)備手術(shù)治療。

　　<1>、可避免術(shù)后疝的復(fù)發(fā)的術(shù)前處理是

　　A、治療便秘

　　B、備皮

　　C、排尿

　　D、灌腸

　　E、麻醉前用藥

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病人存在慢性便秘，術(shù)前應(yīng)予以糾正，否則易復(fù)發(fā)。

　　<2>、術(shù)后預(yù)防血腫的措施是

　　A、仰臥位

　　B、保持敷料清潔、干燥

　　C、托起陰囊、傷口用沙袋壓迫

　　D、應(yīng)用抗生素

　　E、不可過早下床活動(dòng)

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于陰囊比較松弛、位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。預(yù)防血腫的方法主要采用切口處用沙袋壓迫并托起陰囊。

　　<3>、本病例屬于

　　A、腹股溝斜疝

　　B、腹股溝直疝

　　C、股疝

　　D、臍疝

　　E、切口疝

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病人疝塊可進(jìn)入陰囊，外環(huán)口擴(kuò)大，壓迫內(nèi)環(huán)處，站立咳嗽，腫塊不再出現(xiàn)，應(yīng)屬于斜疝。