一、A1

　　1、8-患者，男性，30歲。急性闌尾炎穿孔，行闌尾切除術(shù)后第6天，體溫39℃，大便次數(shù)增多，伴里急后重。直腸指檢時(shí)直腸前壁有觸痛，并有波動(dòng)感。目前最主要的處理是

　　A、禁食、胃腸減壓

　　B、膿腫切開(kāi)引流

　　C、大量應(yīng)用抗生素

　　D、物理降溫

　　E、灌腸

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥腹腔膿腫，應(yīng)按照膿腫處理方法。

　　二、A3/A4

　　、8-患者男性，45歲，暴飲暴食后出現(xiàn)上腹陣發(fā)性疼痛，并伴有腹脹，惡心嘔吐，嘔吐物為宿食，停止肛門(mén)排氣，患者半年前曾作闌尾切除術(shù)。體檢：腹脹，見(jiàn)腸型;腹軟，輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)

　　<1>、下列檢查最有意義的是

　　A、腹部CT

　　B、腹部穿刺

　　C、鋇劑灌腸

　　D、腹部X線(xiàn)平片

　　E、纖維結(jié)腸鏡檢查

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　腹部X線(xiàn)檢查出現(xiàn)脹氣腸袢及數(shù)個(gè)氣液平面為腸梗阻的典型征象。

　　<2>、該患者出現(xiàn)腸梗阻，最可能的原因?yàn)?/P>

　　A、腸粘連

　　B、腫瘤

　　C、糞塊堵塞

　　D、腸扭轉(zhuǎn)

　　E、腸麻痹

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腸粘連是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥。該患者半年前曾行闌尾切除手術(shù)，且發(fā)病前有暴飲暴食史，嘔吐宿食，體征表現(xiàn)為機(jī)械性腸梗阻，未見(jiàn)血運(yùn)障礙及腸動(dòng)力消失，故優(yōu)先考慮粘連性腸梗阻。

　　<3>、目前該患者發(fā)生的腸梗阻類(lèi)型，不可能是

　　A、急性腸梗阻

　　B、完全性腸梗阻

　　C、絞窄性腸梗阻

　　D、單純性腸梗阻

　　E、機(jī)械性腸梗阻

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于患者腹部尚軟，輕度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。未見(jiàn)出血征象，故可排除絞窄性腸梗阻。

　　<4>、下列哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的

　　A、取半臥位

　　B、胃腸減壓

　　C、禁飲食

　　D、可給嗎啡止痛

　　E、防治感染和中毒

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急腹癥時(shí)慎用嗎啡類(lèi)藥物止痛，以免掩蓋病情。

　　2、8-患者男性，58歲，有冠心病病史，主訴右上腹部疼痛伴惡心嘔吐6小時(shí)。體檢示：體溫37.2℃，脈搏110次/分鐘，血壓155/90mmHg;右下腹壓痛，肌緊張，無(wú)反跳痛，腸鳴音減弱;WBC0.8×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.75;B超可見(jiàn)闌尾腫大;急診行手術(shù)治療。術(shù)后主訴胸悶、氣急，夜間不能平臥，心電圖檢查提示有ST-T改變。

　　<1>、首先應(yīng)考慮

　　A、急性胃炎

　　B、急性腸炎

　　C、急性闌尾炎

　　D、急性胰腺炎

　　E、心絞痛發(fā)作

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　應(yīng)首先考慮急性闌尾炎，主要依據(jù)為：①患者癥狀和體征雖然不典型，但B超可見(jiàn)闌尾腫大，符合闌尾炎的改變。②其他相關(guān)的檢查結(jié)果不支持備選答案中的其他選項(xiàng)。

　　<2>、在給該患者補(bǔ)液治療時(shí)，最重要的護(hù)理措施是

　　A、選擇上肢靜脈

　　B、給予半坐臥位

　　C、控制輸液速度

　　D、觀(guān)察尿量

　　E、記錄嘔吐量

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　由于該患者有冠心病病史，術(shù)后主訴胸悶、氣急，夜間不能平臥，心電圖檢查提示有ST-T改變，須考慮患者可能同時(shí)存在心功能不全，故在補(bǔ)液治療時(shí)應(yīng)特別注意控制輸液的速度，防止發(fā)生心衰。

　　<3>、該患者可能會(huì)出現(xiàn)哪項(xiàng)血液成分的紊亂

　　A、維生素

　　B、白蛋白

　　C、血漿

　　D、電解質(zhì)

　　E、凝血因子

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　該患者腹痛伴嘔吐時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6小時(shí)，造成鉀離子其他電解質(zhì)隨消化液不同程度地丟失，故應(yīng)特別注意補(bǔ)充水、電解質(zhì)，以維持水及電解質(zhì)的平衡。

　　3、8-患者女性，21歲，自訴疼痛開(kāi)始于上腹及臍周，位置不定，以后疼痛位置轉(zhuǎn)移到右下腹部，并出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛。體檢示：體溫39.2℃，脈搏124次/分鐘，血壓105/65mmHg;右下腹壓痛，肌緊張，有反跳痛，腸鳴音消失;WBC12.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.82;腹部X線(xiàn)平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和氣液平面。行急診手術(shù)治療，術(shù)后第3天患者體溫為38.9℃，切口紅腫、壓痛。

　　<1>、該患者術(shù)后發(fā)生

　　A、腹腔內(nèi)出血

　　B、切口感染

　　C、腹腔感染

　　D、盆腔感染

　　E、腹腔膿腫

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　術(shù)后第3天患者體溫升高，切口局部有紅腫、壓痛等，提示切口感染。

　　<2>、手術(shù)第3天后，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施最關(guān)鍵

　　A、繼續(xù)靜脈補(bǔ)液

　　B、做好引流管護(hù)理

　　C、及時(shí)更換被滲液污染的敷料

　　D、做好生活護(hù)理

　　E、康復(fù)知識(shí)教育

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　該患者為術(shù)后切口感染。對(duì)感染的切口，最關(guān)鍵的措施是及時(shí)處理更換被滲血、滲液污染的敷料，保持敷料清潔、干燥，促進(jìn)傷口愈合。

 

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　　<3>、入院時(shí)應(yīng)考慮

　　A、急性單純性闌尾炎

　　B、急性化膿闌尾炎

　　C、壞疽性闌尾炎

　　D、穿孔性闌尾炎

　　E、急性胰腺炎

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　應(yīng)考慮穿孔性闌尾炎，主要依據(jù)為：①患者有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，全腹持續(xù)性疼痛，有腹膜刺激征;②體溫39.2℃，脈搏124次/分鐘;③WBC12.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例為0.82，腹部X線(xiàn)平片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和氣液平面。

　　4、8-患者男性，25歲。患者主訴右下腹劇烈疼痛，腹痛開(kāi)始于臍周，然后轉(zhuǎn)移至右下腹。體檢示：體溫39.1℃，脈搏113次/分鐘，血壓120/85mmHg;右下腹壓痛，肌緊張，有反跳痛，腸鳴音減弱;腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC12.5×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.82。

　　<1>、急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因?yàn)?/P>

　　A、闌尾管腔阻塞

　　B、細(xì)菌入侵

　　C、急性腸炎

　　D、血吸蟲(chóng)病

　　E、經(jīng)常進(jìn)食高脂肪食物

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該患者腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，提示闌尾位置可能位于盲腸后位或腰大肌前方。闌尾管腔阻塞是引起急性闌尾炎最常見(jiàn)的病因。闌尾管腔阻塞還可引起腔內(nèi)壓力升高，使其發(fā)生血運(yùn)障礙，加劇炎癥，甚至引起闌尾壞死、穿孔等

　　<2>、B超檢查可見(jiàn)

　　A、闌尾縮小

　　B、闌尾形態(tài)正常

　　C、闌尾扭曲

　　D、闌尾腫大

　　E、闌尾破裂

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急性闌尾炎時(shí)B超檢查可見(jiàn)腫大的闌尾或膿腫，而闌尾破裂見(jiàn)于穿孔，故本題最佳答案：D。

　　<3>、根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，下列哪種情況最不可能發(fā)生

　　A、闌尾穿孔

　　B、闌尾壞疽

　　C、闌尾化膿

　　D、炎性滲出

　　E、炎癥局限于黏膜下層

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　該患者已出現(xiàn)腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音減弱等腹膜刺激征的表現(xiàn)，提示闌尾炎癥已發(fā)展至漿膜外，其滲出液刺激壁層腹膜而產(chǎn)生了腹膜的防御性反應(yīng)。

　　<4>、下列哪項(xiàng)治療措施最不合適

　　A、非手術(shù)治療

　　B、手術(shù)切除闌尾

　　C、腹腔鏡闌尾切除

　　D、闌尾切除及膠片引流

　　E、闌尾切除及放置腹腔引流管

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　該患者符合急性闌尾炎的表現(xiàn)，且炎癥已累及腹膜，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

　　<5>、該患者行手術(shù)治療后，為預(yù)防術(shù)后腸粘連的最關(guān)鍵措施為

　　A、給予半坐臥位

　　B、觀(guān)察腹部情況

　　C、進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)

　　D、早期下床活動(dòng)

　　E、合理增加營(yíng)養(yǎng)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　早期下床活動(dòng)可刺激并促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，故術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止腸粘連的發(fā)生

　　5、8-男性，22歲，轉(zhuǎn)移性右下腹痛8小時(shí)，右下腹有固定的壓痛點(diǎn)，臨床診斷為急性闌尾炎，準(zhǔn)備手術(shù)治療。

　　<1>、急癥手術(shù)前護(hù)理，不正確的是

　　A、禁食，禁飲

　　B、半臥位，應(yīng)用抗生素

　　C、肌注哌替啶止痛

　　D、禁用肥皂水灌腸通便

　　E、下腹皮膚準(zhǔn)備

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　早期下床活動(dòng)可刺激并促進(jìn)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，故術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止腸粘連的發(fā)生

　　<2>、提示急性炎癥的闌尾處于后位的特殊體征是

　　A、右下腹有觸痛的包塊

　　B、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性

　　C、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性

　　D、直腸指檢右上方有觸痛

　　E、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　急性闌尾炎時(shí)闌尾處于后位時(shí)，與腰大肌比較接近，當(dāng)做腰大肌試驗(yàn)時(shí)會(huì)擠壓發(fā)炎的闌尾引起疼痛。