一、A2

　　1、6-患兒女，1歲，今日發(fā)熱、咳嗽、嘔吐并出現(xiàn)腹瀉，每日10余次，大便為黃色蛋花湯樣，量多，無腥臭味。尿少，前囟、眼窩稍凹陷。根據(jù)該患兒的臨床表現(xiàn)，考慮最可能的病原體是

　　A、侵襲性大腸桿菌

　　B、白色念珠菌

　　C、空腸彎曲菌

　　D、輪狀病毒

　　E、耶爾森菌

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　輪狀病毒腸炎又稱秋季腹瀉，臨床表現(xiàn)：常伴上呼吸道感染癥狀，感染中毒癥狀不明顯，常伴脫水、酸中毒;大便特點：黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，無腥臭味，每日幾次到幾十次，量多。由題干提示，正確答案D。

　　2、6-患兒，7個月，腹瀉2天，稀水便，每日5～6次，嘔吐2次，醫(yī)生建議口服補液，護士指導(dǎo)家長正確的喂服方法是

　　A、少量多次

　　B、1次全量

　　C、配制后再加糖

　　D、服用期間不飲水

　　E、用等量水稀釋

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　正確配制口服補液鹽，超過24小時未飲用完應(yīng)棄去。2歲以下患兒每1～2分鐘喂5ml(約1小勺)，稍大的患兒可用杯子少量多次飲用;如有嘔吐，停10分鐘后再喂，每2～3分鐘喂5ml，于8～12小時內(nèi)將累計損失量補足。應(yīng)注意：①服用期間應(yīng)讓患兒照常飲水，防止高鈉血癥的發(fā)生;②如患兒出現(xiàn)眼瞼水腫，應(yīng)停止服用，及時就醫(yī)。③按使用說明，一次性沖到規(guī)定容量;服用前不可再加水，以免張力發(fā)生變化。

　　3、6-患兒男，1歲，腹瀉5天，大便4～5次/天，為黃色稀水便，含膿血及黏液。體檢：體溫38.7℃，皮膚彈性尚可，心肺正常。大便鏡檢：大量紅白細胞�？紤]該患兒腹瀉的原因可能是

　　A、腸內(nèi)細菌感染

　　B、輪狀病毒感染

　　C、腸道菌群失凋

　　D、消化酶分泌減少

　　E、腸道外感染導(dǎo)致

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腸內(nèi)細菌感染引起大便為血便。由題干題干患兒為黃色稀水便，含膿血及黏液，大便鏡檢：大量紅白細胞�？梢钥闯龌純耗c內(nèi)細菌感染。

　　也可以應(yīng)用排除法：輪狀病毒感染：大便黃色水樣或蛋花湯樣，含少量黏液，鏡檢少量白細胞，排除B;腸道外感染：如肺炎等疾病可因發(fā)熱、病原體毒素作用使消化功能紊亂或腸道外感染的病原同時感染腸道而引起腹瀉(題干為提示)排除E。C、D為干擾項，故正確答案A。

　　4、6-患兒男，1歲。腹瀉3日，每日4～5次，伴有輕度嘔吐，皮膚彈性稍差。給予家長飲食管理的指導(dǎo)不正確的是

　　A、暫禁食4～6小時

　　B、減少食量，停止不當(dāng)飲食

　　C、調(diào)整原則為由少到多，由稀到稠

　　D、患兒可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，暫停輔食

　　E、根據(jù)患兒的耐受情況對飲食進行調(diào)整

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　腹瀉患兒飲食根據(jù)個體情況合理調(diào)整，嘔吐嚴重者可暫禁食4～6小時(不禁水)，好轉(zhuǎn)后盡早恢復(fù)喂養(yǎng);母乳喂養(yǎng)的患兒繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，縮短每次哺乳時間，少量多次喂哺，暫停輔食;人工喂養(yǎng)的患兒可喂稀釋的牛奶或米湯、脫脂奶等，腹瀉次數(shù)減少后給予半流質(zhì)飲食如粥、面條;病毒性腸炎暫停乳類喂養(yǎng)，改為豆?jié){、去乳糖配方奶粉等，因多有繼發(fā)雙糖酶缺乏(主要是乳糖酶)，以減輕腹瀉，縮短病程。

　　飲食調(diào)整原則為由少到多，由稀到稠，逐漸過渡到正常飲食，調(diào)整速度與時間取決于患兒對飲食的耐受情況。

　　5、6-患兒男，1歲，因腹瀉引起脫水需靜脈補液，250ml葡萄糖溶液中加10%氯化鉀溶液，最多不得超過的量是

　　A、6ml

　　B、6.5ml

　　C、7ml

　　D、7.5ml

　　E、8ml

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　氯化鉀濃度一般不超過0.3%。題目要求最合適我們按等于濃度為0.3%計算。

　　0%X=0.3%(250+x)

　　x≈7.7

　　6、6-患兒男，1歲。腹瀉、嘔吐4～5天，12小時無尿。體檢：神志模糊，面色蒼白，口唇櫻桃紅，呼吸深快，前囟、眼窩深凹，無淚，皮膚彈性差，四肢冷，脈搏細弱。護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生給予的緊急治療是

　　A、1：1含鈉液，20ml/kg，靜脈推注

　　B、3：2：1含鈉液，180ml/kg，靜脈滴注

　　C、3：1含鈉液，150ml/kg，靜脈滴注

　　D、2：1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注

　　E、4%NaHC03，50ml/kg，靜脈推注

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干中描述，患者應(yīng)為重度脫水，所以護士協(xié)助醫(yī)生給予的治療應(yīng)選答案D，2：1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注。

　�、俣ㄝ斠毫�(定量)：補液量根據(jù)脫水的程度而定。原則上嬰幼兒輕度脫水<50ml/kg，中度脫水50～1OOml/kg，重度脫水100～120ml/kg，實際應(yīng)用時先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4～1/3。

　�、诙ㄝ斠悍N類(定性)：補液的種類根據(jù)脫水的性質(zhì)而定。

　　一股情況下是低滲脫水補2/3張～等張含鈉液，等滲脫水補1/2～2/3張含鈉液，高滲脫水補1/3～1/4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時應(yīng)測血鈉、鉀、氯含量，以確定脫水性質(zhì)，指導(dǎo)補液。

　�、鄱ㄝ斠核俣�(定速)：補液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。

　　累計損失量應(yīng)在8～12小時內(nèi)補足，滴速約為8～10ml/(kg·h)。

　　重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2：1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能。

　　酸中毒一般是在脫水基礎(chǔ)上發(fā)生的，這時可見患兒精神極度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈櫻桃紅色，呼吸深長，嚴重的會發(fā)生抽搐等癥狀。

　　當(dāng)重度酸中毒伴嚴重脫水時，可用1.4%碳酸氫鈉，每次20ml/kg，總量不超過300ml。

　　7、6-患兒女，11個月，腹瀉，等滲性脫水。第一天補液時應(yīng)選擇的含鈉液體是

　　A、1/5張～1/4張

　　B、1/4張～1/3張

　　C、1/3張～1/2張

　　D、1/2張～2/3張

　　E、2/3張～等張

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　小兒補液定性：低滲性脫水：2/3張含鈉液～等張含鈉液;等滲性脫水：1/2～2/3張含鈉液;高滲性脫水：1/3～14張含鈉液。

　　8、6-患兒女，15個月，嘔吐、腹瀉5天，12小時無尿。查體：精神萎靡，前囟、眼窩凹陷，哭無淚，皮膚彈性差，四肢厥冷。護士考慮患兒首先的治療應(yīng)是

　　A、4：3：2液，150ml/kg，靜脈滴注

　　B、1.4%碳酸氫鈉，40ml/kg，靜脈滴注

　　C、2：1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注

　　D、3：2：1液，180ml/kg，靜脈滴注

　　E、4：3：2液，180ml/kg，靜脈滴注

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　根據(jù)題干中描述，患者應(yīng)為重度脫水，所以護士協(xié)助醫(yī)生給予的治療應(yīng)選答案C，2：1等張含鈉液，20ml/kg，靜脈推注。

　�、俣ㄝ斠毫�(定量)：補液量根據(jù)脫水的程度而定。原則上嬰幼兒輕度脫水<50ml/kg，中度脫水50～100ml/kg，重度脫水100～120ml/kg，實際應(yīng)用時先按上述量的2/3給予，學(xué)齡前兒童及學(xué)齡兒童應(yīng)酌減1/4～1/3。

　�、诙ㄝ斠悍N類(定性)：補液的種類根據(jù)脫水的性質(zhì)而定。

　　一股情況下是低滲脫水補2/3張～等張含鈉液，等滲脫水補1/2～2/3張含鈉液，高滲脫水補1/3～1/4張含鈉液。如臨床判斷脫水性質(zhì)有困難，可先按等滲脫水處理，同時應(yīng)測血鈉、鉀、氯含量，以確定脫水性質(zhì)，指導(dǎo)補液。

　�、鄱ㄝ斠核俣�(定速)：補液的速度取決于脫水的程度，原則上先快后慢。

　　累計損失量應(yīng)在8～12小時內(nèi)補足，滴速約為8～10ml/(kg·h)。

　　重度脫水或有周圍循環(huán)衰竭者應(yīng)首先靜脈推注或快速滴入2：1等張含鈉液20ml/kg，總量不超過300ml，于30～60分鐘內(nèi)靜脈輸入，以擴充血容量，改善血液循環(huán)和腎功能。

　　酸中毒一般是在脫水基礎(chǔ)上發(fā)生的，這時可見患兒精神極度萎靡，昏睡或昏迷，口唇呈櫻桃紅色，呼吸深長，嚴重的會發(fā)生抽搐等癥狀。

　　當(dāng)重度酸中毒伴嚴重脫水時，可用1.4%碳酸氫鈉，每次20ml/kg，總量不超過300ml。

　　補液時，電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定。

　　(1)等滲性脫水：此型脫水臨床最多見，主要為細胞外脫水，但脫水嚴重的病例細胞內(nèi)液亦同時損失。用1∶1液(1份5%葡萄糖溶液，1份0.9%氯化鈉溶液)或3∶2∶1液(3份10%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化鈉溶液，1份1.87%乳酸鈉溶液或1.4%碳酸氫鈉溶液)，即1/2張液體補給(張力指含晶體的電解質(zhì)溶液，如含鈉液的張力)。

　　(2)低滲性脫水：用3∶4∶2液(3份10%葡萄糖溶液，4份0.9%氯化鈉溶液，2份1.87%乳酸鈉溶液或1.4%碳酸氫鈉溶液)或6∶7∶5液(一般稱5∶6∶7液，6份5%～10%葡萄液，7份0.9%氯化鈉溶液，5份1.87%乳酸鈉溶液)，即2/3張液體補給。

　　(3)高滲性脫水：為數(shù)較少，用6∶2∶1液(6份5%葡萄糖溶液，2份0.9%氯化鈉溶液，1份1.87%乳酸鈉溶液或1.4%碳酸氫鈉溶液)，即1/3張液體補給。高滲性脫水時皮膚彈性及周圍循環(huán)尚好，脫水容易估計過低，治療中由于迅速糾正升高的血清鈉到正常水平時可引起驚厥，故恢復(fù)血清鈉不宜過快，應(yīng)在72小時內(nèi)逐漸降低至正常水平。

　　若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時，可先按等滲性脫水處理。

　　脫水伴有循環(huán)衰竭時，應(yīng)以生理鹽水或血漿10～20ml/kg靜脈推注，迅速擴充血容量。由于正常血漿中鈉、氯比例為3∶2，故輸入的電解質(zhì)最好用2∶1等張含鈉液(即2份生理鹽水，1份1.4%碳酸氫鈉溶液或1.87%乳酸鈉溶液的混合液)。

　　9、6-患兒女，1歲，腹瀉伴中度脫水、酸中毒，經(jīng)補液及糾酸治療后出現(xiàn)腹脹，心音低鈍，四肢腱反射減弱，護士考慮患兒最可能是

　　A、高鈉血癥

　　B、低鈉血癥

　　C、低鉀血癥

　　D、低鈣血癥

　　E、低血糖癥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　低鉀血癥發(fā)生原因包括：①嘔吐、腹瀉時大量丟失鉀鹽;②進食少，鉀攝入不足;③腎臟保鉀功能比保鈉差，故腹瀉時患兒多有不同程度的低鉀。但在脫水未糾正前。由于血液濃縮、酸中毒時鉀由細胞內(nèi)向細胞外轉(zhuǎn)移以及尿少而致鉀排出量減少等原因，血清鉀多數(shù)正常。

　　隨著脫水、酸中毒被糾正、排尿后鉀排出增加、大便繼續(xù)丟失鉀以及輸入葡萄糖合成糖原時使鉀從細胞外進入細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移等原因使血鉀降低，出現(xiàn)不同程度的低鉀癥狀。主要表現(xiàn)為：①神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神不振、無力、腱反射減弱或消失，腹脹、腸鳴音減弱或消失;②心臟損害：心音低鈍，心律失常，心電圖出現(xiàn)U波等。

　　0、6-患兒男，5個月，混合喂養(yǎng)，腹瀉2個月，大便5～6次/天，稀或糊狀便，無膿血，食欲好，體重6.2kg，護士認為患兒最可能是

　　A、慢性腹瀉

　　B、感染性腹瀉

　　C、生理性腹瀉

　　D、飲食性腹瀉

　　E、遷延性腹瀉

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　題干“5個月的患兒”“大便無膿血”“食欲好”提示生理性腹瀉。

　　孩子胃腸功能尚未發(fā)育成熟或是過敏性體質(zhì)而導(dǎo)致腹瀉。多見于6個月以內(nèi)母乳喂養(yǎng)的有過敏體質(zhì)的嬰兒。這些孩子外觀常顯得比較虛胖，并且臉部常有濕疹，出生后不久就出現(xiàn)稀水樣大便、伴有奶瓣或少許透明黏液，或有酸味，但無臭味，大便每天多達7～8次。孩子除大便次數(shù)多不成形外，無其他不適，精神好、食欲佳，體重照常增長。 生理性腹瀉一般不影響孩子的發(fā)育，不需要治療，隨著月齡的增長，按時添加泥糊狀食品，大便就能逐漸轉(zhuǎn)為正常。

 

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　　　二、A3/A4

　　1、6-2個月女嬰，5.2kg，母乳喂養(yǎng)，未添加任何輔食，大便5～6次/日，黃色糊狀便，無臭味。大便細菌培養(yǎng)陰性

　　<1>、護士考慮該患兒為

　　A、病毒性腸炎

　　B、生理性腹瀉

　　C、遷延性腹瀉

　　D、真菌性腸炎

　　E、消化不良

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干提示患兒6個月以下，除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，添加輔食后，大便逐漸轉(zhuǎn)為正常。大便培養(yǎng)細菌陰性，考慮為生理性腹瀉。此題選B.生理性腹瀉

　　<2>、該患兒的治療正確的是

　　A、慶大霉素

　　B、利巴韋林(病毒唑)

　　C、氨芐西林

　　D、諾氟沙星(氟哌酸)

　　E、添加輔食及助消化藥

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　“生理性腹瀉”患兒也無需藥物治療，因為，治療腹瀉的藥物均有抗感染、收斂、助消化等作用，而“生理性腹瀉”既不是消化道感染，又不是消化不良，故沒有用藥的必要，且“是藥三分毒”，對嬰兒也沒有益處。 所以只需調(diào)整輔食即可!