一、A2

　　1、4-患者男性，胃、十二指腸潰瘍出血，經(jīng)對(duì)癥治療后出血停止，大便隱血陽性，出血期間，患者大便呈

　　A、鮮紅色

　　B、暗紅色

　　C、柏油色

　　D、果醬色

　　E、黃褐色

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)食管、胃、十二指腸、空腸上段以及胰腺和膽道等上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞中血紅蛋白的鐵，在腸道細(xì)菌的作用下與硫化物結(jié)合成硫化鐵，從而使糞便呈現(xiàn)黑色。這種黑色大便黑而發(fā)亮，外觀性狀如同柏油，故也稱為柏油樣便。排柏油樣大便是上消化道出血的一種表現(xiàn)。

　　二、A3/A4

　　1、4-患者男性，42歲，間歇性上腹痛3年，有噯氣、返酸、食欲缺乏，冬春季節(jié)較常發(fā)作。近3天來腹痛加劇，突然嘔血200ml。

　　<1>、該患者出血的原因，最有可能的是

　　A、慢性胃炎

　　B、消化性潰瘍

　　C、胃癌

　　D、胃腸道黏膜糜爛

　　E、肝硬化

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀。胃腸道癥狀還可表現(xiàn)為反酸、暖氣、惡心、嘔吐等消化不良的癥狀，以胃潰瘍較十二指腸潰瘍?yōu)槎嘁�。結(jié)合題干給的信息，本題最佳答案：B

　　<2>、為確診應(yīng)首選

　　A、X線鋇餐檢查

　　B、超聲檢查

　　C、大便隱血試驗(yàn)

　　D、纖維內(nèi)鏡檢查

　　E、胃液分析

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　纖維內(nèi)鏡檢查對(duì)消化性潰瘍可作出準(zhǔn)確診斷及良性惡性潰瘍的鑒別診斷。 所以應(yīng)選擇纖維內(nèi)鏡檢查。

　　<3>、最適宜采取何種治療

　　A、禁食

　　B、流質(zhì)飲食+輸液+法莫替丁

　　C、禁食+輸血治療

　　D、禁食+輸液治療

　　E、輸血治療+酚磺乙胺

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　消化性潰瘍合并出血者觀察和記錄嘔血、便血、循環(huán)血量不足的表現(xiàn)。取平臥位，暫時(shí)禁食，輸液、輸血，按時(shí)應(yīng)用止血藥物。若經(jīng)止血、輸血而出血仍在繼續(xù)者，應(yīng)急癥手術(shù)。本題患者嘔血量200ml，現(xiàn)無需輸血。故正確答案D。

　　、4-患者女性，28歲，7天前因“彌漫性腹膜炎，胃、十二指腸破裂”行剖腹探查術(shù)，術(shù)中行胃十二指腸修補(bǔ)、十二指腸造瘺減壓術(shù)，空腸造瘺置營(yíng)養(yǎng)管、放置腹腔引流管。1天前患者訴腹痛，T39.2℃，見小網(wǎng)膜孔附近引流管引出含膽汁樣液體，量約1500ml。

　　<1>、該患者最可能出現(xiàn)何種術(shù)后并發(fā)癥

　　A、腸動(dòng)力異常

　　B、吻合口瘺

　　C、膽囊穿孔

　　D、腹腔膿腫

　　E、引流不暢

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者7天前曾接受胃十二指腸修補(bǔ)、十二指腸和空腸造瘺術(shù)�，F(xiàn)患者腹痛，T39.2℃，腹腔引流引出膽汁樣液體，術(shù)后1周左右是吻合口瘺的好發(fā)階段，多因吻合處張力過大、低蛋白血癥、組織水腫等致組織愈合不良而發(fā)生。因此考慮該患者并發(fā)了吻合口瘺。

　　<2>、以下何種檢查最有利于吻合口瘺的診斷

　　A、口服美藍(lán)

　　B、腹部X線平片

　　C、B超

　　D、腹腔穿刺

　　E、血常規(guī)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　口服美藍(lán)后，若自小網(wǎng)膜孔附近引流出藍(lán)色液體，則可確診為吻合口瘺。

　　<3>、處理方法不包括

　　A、禁食

　　B、保持各引流管通暢

　　C、盡早封閉瘺口

　　D、予胃腸外營(yíng)養(yǎng)

　　E、腹腔灌洗

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　堵瘺應(yīng)在瘺管形成、病情好轉(zhuǎn)后進(jìn)行。

　　<4>、對(duì)于該患者的護(hù)理，以下說法錯(cuò)誤的是

　　A、半坐臥位

　　B、夾閉引流管觀察

　　C、予以負(fù)壓吸引

　　D、予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

　　E、及時(shí)清潔瘺口周圍皮膚

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　由于患者已出現(xiàn)吻合口瘺及腹腔感染癥狀，故在腹膜炎未控制前不能給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)禁食、胃腸減壓，保持腹腔引流通暢;取半坐臥位。

　　3、4-患者男性，56歲，有肝硬化病史10余年。近日食欲明顯減退，黃疸加重。今晨因劇烈咳嗽突然嘔咖啡色液體約1200ml，黑便2次，伴頭暈、眼花、心悸。急診入院。體檢：神志清楚，面色蒼白，血壓80/60mmHg，心率110次/分。

　　<1>、患者上消化道出血最可能的原因是

　　A、消化性潰瘍出血

　　B、食管-胃底靜脈曲張出血

　　C、急性糜爛出血性胃炎

　　D、應(yīng)激性潰瘍

　　E、胃癌出血

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　題干消化道癥狀與門脈高壓時(shí)胃腸道淤血水腫、消化吸收障礙和腸道菌群失調(diào)有關(guān)。食管下段和胃底靜脈曲張，常因門脈壓力明顯增高，產(chǎn)生嘔血、黑便和休克癥狀。所以患者上消化道出血最可能的原因是食管-胃底靜脈曲張出血。

　　<2>、對(duì)該患者緊急處理措施中首要的是

　　A、內(nèi)鏡檢查明確病因

　　B、積極補(bǔ)充血容量

　　C、立即采取止血措施

　　D、手術(shù)治療

　　E、升壓藥提高血壓

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　患者因出血已經(jīng)處于休克狀態(tài)，應(yīng)先積極補(bǔ)充血容量，再采取止血措施。在臨床上二者通常是同時(shí)進(jìn)行的。

　　<3>、該患者止血治療宜采用的藥物是

　　A、H2受體拮抗劑

　　B、質(zhì)子泵抑制劑

　　C、生長(zhǎng)抑素

　　D、去甲腎上腺素

　　E、酚磺乙胺

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　生長(zhǎng)抑素除可抑制胰液分泌及降低門脈壓力外，還能有效地抑制胃酸和胃蛋白酶分泌，減少血小板活化因子的釋放，降低胃腸道內(nèi)臟血流量，減少血清胃泌素及加強(qiáng)細(xì)胞保護(hù)作用，因此是治療肝硬化上消化道出血較理想的藥物。對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血，對(duì)消化性潰瘍，急性胃粘膜損害出血，可應(yīng)用垂體后葉素止血治療。但有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、孕婦者禁用。

　　<4>、該患者目前最主要的護(hù)理診斷是

　　A、疼痛

　　B、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

　　C、活動(dòng)無耐力

　　D、體液不足

　　E、有感染的危險(xiǎn)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者嘔吐物約1200ml，脈搏增快，血壓下降，口唇稍干燥等，提示體液不足。本題最佳答案：D。

　　<5>、若經(jīng)過治療，患者情況已基本穩(wěn)定。下列選項(xiàng)提示出血停止的是

　　A、聽診腸鳴音10～12次/分

　　B、黑便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄

　　C、血紅蛋白測(cè)定下降

　　D、尿量正常，血尿素氮持續(xù)增高

　　E、血壓基本維持在正常水平

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝性腦病的臨床特點(diǎn)以意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變等。

　　<6>、若患者突然出現(xiàn)神志恍惚、嗜睡，提示可能出現(xiàn)

　　A、消化道再出血

　　B、腦出血

　　C、低血容量性休克

　　D、肝性腦病

　　E、肝腎綜合征

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　肝性腦病的臨床特點(diǎn)以意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變等。

　　4、4-患者男性，38歲。有胃潰瘍史8年，因突發(fā)腹痛3小時(shí)來急診。

　　<1>、若患者行胃大部切除術(shù)，手術(shù)后當(dāng)日應(yīng)采取的護(hù)理措施是

　　A、高半臥位

　　B、流質(zhì)飲食

　　C、胃腸外營(yíng)養(yǎng)

　　D、應(yīng)用抗生素

　　E、下床活動(dòng)

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　選項(xiàng)A不確切，術(shù)后患者未清醒期間應(yīng)給予平臥位，頭偏向一側(cè)，待清醒血壓平穩(wěn)后取低半臥位;選項(xiàng)B錯(cuò)誤，胃大部切除術(shù)后應(yīng)禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后拔除胃管再逐漸恢復(fù)飲食;C選項(xiàng)一般用于禁食3天以上的患者，手術(shù)當(dāng)日應(yīng)以補(bǔ)液和維持電解質(zhì)平衡為主;E選項(xiàng)不對(duì)，手術(shù)早期應(yīng)以床上活動(dòng)為主;D選項(xiàng)正確，術(shù)后應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。故答案選D。

　　<2>、若患者行胃大部切除術(shù)，術(shù)后第4天進(jìn)食后出現(xiàn)右上腹劇痛、壓痛和腹肌緊張等癥狀，最可能的原因是

　　A、急性胃擴(kuò)張

　　B、胃腸吻合口瘺

　　C、殘胃蠕動(dòng)無力

　　D、吻合口梗阻

　　E、切口裂開

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　A選項(xiàng)急性胃擴(kuò)張以大量嘔吐為主，一般腹膜刺激征不明顯;C選項(xiàng)殘胃蠕動(dòng)無力多發(fā)生于術(shù)后7～10天，進(jìn)食后出現(xiàn)腹脹、腹痛，繼而出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物包括食物和膽汁;D選項(xiàng)吻合口梗阻亦表現(xiàn)為進(jìn)食后飽脹，嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。E選項(xiàng)切口裂開多有一定誘因，如營(yíng)養(yǎng)不良、腹壓突然增加等;B選項(xiàng)胃腸吻合口瘺多發(fā)生存術(shù)后5～7日，表現(xiàn)為進(jìn)食后出現(xiàn)彌漫性腹膜炎癥狀，與題干信息相符，故選B。

　　<3>、體檢重點(diǎn)應(yīng)是

　　A、腸鳴音

　　B、腹部形態(tài)

　　C、肝濁音界位置

　　D、直腸指檢

　　E、腹水征

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　患者有胃潰瘍病史，應(yīng)首先懷疑胃穿孔，叩診肝濁音界消失提示膈下存在游離氣體。選項(xiàng)A、B、D、E不是胃穿孔的特異性表現(xiàn)，故選C。

　　<4>、對(duì)確診有價(jià)值的輔助檢查是

　　A、腹部CT

　　B、腹腔灌洗

　　C、淀粉酶測(cè)定

　　D、X線

　　E、腹部MRI

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急腹癥患者未明確診斷前，應(yīng)注意四禁，即：禁食水、禁鎮(zhèn)痛、禁灌腸、禁熱敷。解痙與鎮(zhèn)痛均可掩蓋病情，影響對(duì)疾病的進(jìn)一步診斷。故A、B、C、E均錯(cuò)誤，正確答案選D。

　　<5>、在沒有明確診斷前，應(yīng)采取的護(hù)理措施是

　　A、流質(zhì)飲食

　　B、適當(dāng)鎮(zhèn)痛

　　C、腹部熱敷

　　D、胃腸減壓

　　E、適當(dāng)解痙

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急腹癥患者未明確診斷前，應(yīng)注意四禁，即：禁食水、禁鎮(zhèn)痛、禁灌腸、禁熱敷。解痙與鎮(zhèn)痛均可掩蓋病情，影響對(duì)疾病的進(jìn)一步診斷。故A、B、C、E均錯(cuò)誤，正確答案選D。

　　<6>、采集病史時(shí)應(yīng)特別注意詢問

　　A、近期飲酒情況

　　B、近期胃鏡檢查情況

　　C、胃潰瘍病史

　　D、腹痛部位、性質(zhì)和伴隨癥狀

　　E、近期食欲與睡眠情況

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　急腹癥患者腹痛為主要臨床表現(xiàn)，采集病史時(shí)應(yīng)將腹痛作為重點(diǎn)，包括腹痛誘因、始發(fā)部位、性質(zhì)、轉(zhuǎn)變和伴隨癥狀等。其他選項(xiàng)的描述均不夠全面。

　　5、4-患者，男性。65歲，胃潰瘍伴瘢痕性幽門梗阻。今晨在氣管內(nèi)麻醉下行畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)，術(shù)畢返回病房。術(shù)后留置胃管、腹腔引流管，現(xiàn)麻醉未醒。

　　<1>、目前該患者最重要的護(hù)理問題是

　　A、疼痛

　　B、潛在并發(fā)癥：窒息

　　C、潛在并發(fā)癥：出血

　　D、潛在并發(fā)癥：感染

　　E、潛在并發(fā)癥：吻合口瘺

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　因?yàn)槭切g(shù)后麻醉未清醒的病人，容易發(fā)生窒息，所以一般采取去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)，防止發(fā)生窒息。此題選B.潛在并發(fā)癥：窒息

　　<2>、應(yīng)給患者安置何種體位

　　A、低半臥位

　　B、平臥，頭側(cè)向一邊

　　C、仰臥位

　　D、頭低足高位

　　E、頭高足低位

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　麻醉未清醒的病人容易發(fā)生窒息，所以一般采取去枕平臥位，并將頭偏向一側(cè)。

　　<3>、術(shù)后第1天，以下觀察內(nèi)容中最主要的項(xiàng)目是

　　A、胃排空延遲

　　B、吻合口瘺

　　C、傾倒綜合征

　　D、肛門排氣

　　E、術(shù)后出血

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　術(shù)后胃出血即術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮血，甚至嘔血和黑便。十二指腸殘端破裂一般多發(fā)生在術(shù)后3～6天;術(shù)后會(huì)有殘留的腹腔血性液引出體外，所以首要觀察術(shù)后出血情況。其他的只是有可能出現(xiàn)的體征，要根據(jù)臨床表現(xiàn)來斷定。此題選E.術(shù)后出血

　　<4>、術(shù)后第1天，胃管引流出鮮紅色血性液400ml，正確的處理是

　　A、繼續(xù)觀察

　　B、停止胃腸減壓

　　C、應(yīng)用止血藥、輸血

　　D、加快輸液速度

　　E、馬上送手術(shù)室止血

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　當(dāng)病人胃管內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色血液，并有增多趨勢(shì)，大于100ml，考慮可能有術(shù)后出血的可能。立即通知醫(yī)生，給予快速補(bǔ)液、輸血、止血藥物等。此題選C.應(yīng)用止血藥、輸血

　　<5>、拔除胃管后第2日，患者問護(hù)士可吃些什么，回答是

　　A、面條

　　B、蛋湯、菜湯、藕粉

　　C、米湯

　　D、豆?jié){

　　E、米飯

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，拔出胃管后當(dāng)日可少量飲水或米湯，第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人術(shù)后早期活動(dòng)。此題選B.蛋湯、菜湯、藕粉

　　<6>、懷疑有上述并發(fā)癥時(shí)，首選的檢查是

　　A、X線造影

　　B、糞便隱血試驗(yàn)

　　C、胃鏡檢查

　　D、胃酸測(cè)定

　　E、血常規(guī)

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　懷疑有上述并發(fā)癥時(shí)，首選的檢查是X線造影，X線造影可見造影劑完全停留在胃內(nèi)，且痛苦小。此題選A.X線造影

　　<7>、患者進(jìn)食后出現(xiàn)上腹飽脹、嘔吐，嘔吐物為食物，不含膽汁。考慮可能并發(fā)了

　　A、傾倒綜合征

　　B、吻合口梗阻

　　C、十二指腸殘端破裂

　　D、輸出襻梗阻

　　E、輸入襻梗阻

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　胃大部切除術(shù)后：并發(fā)吻合口梗阻，臨床表現(xiàn)為食后上腹飽脹、惡心、嘔吐;吐物為食物，不含膽汁。

 

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　　6、4-季先生，因十二指腸潰瘍并發(fā)瘢痕性幽門梗阻，反復(fù)嘔吐宿食，消瘦，皮膚干燥，彈性消失，入院后經(jīng)充分術(shù)前準(zhǔn)備，在硬膜外麻醉下行胃大部切除術(shù)。

　　<1>、術(shù)后若發(fā)生胃腸吻合口出血，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A、脈搏細(xì)速，血壓下降

　　B、煩躁不安，面色蒼白

　　C、尿量減少，四肢濕冷

　　D、頭暈、心悸、出冷汗

　　E、胃管內(nèi)吸出大量血液

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　術(shù)后若發(fā)生胃腸吻合口出血，首先可以通過胃腸減壓管吸出血液，當(dāng)失血量達(dá)到一定程度，病人方出現(xiàn)血容量不足表現(xiàn)。

　　<2>、該病人入院時(shí)的護(hù)理診斷是

　　A、心輸出量減少

　　B、體液不是

　　C、組織灌注量改變

　　D、活動(dòng)無耐力

　　E、知識(shí)缺乏

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　病人因反復(fù)嘔吐，導(dǎo)致脫水，皮膚干燥，彈性消失，故此時(shí)診斷體液不足。

　　<3>、術(shù)前護(hù)理中屬于特殊準(zhǔn)備的是

　　A、心理護(hù)理

　　B、皮膚準(zhǔn)備

　　C、每晚洗胃

　　D、備血、皮試

　　E、術(shù)前用藥

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　對(duì)于幽門梗阻病人應(yīng)每晚洗胃以減輕胃黏膜的水腫。

　　7、4-葉先生，因胃潰瘍穿孔，在全麻下行畢Ⅰ式胃大部切除，腹腔引流術(shù)。術(shù)后返回病室，病人已清醒，生命體征穩(wěn)定，切口敷料干燥，胃腸減壓吸出暗紅色血性液體50ml。

　　<1>、該病人術(shù)后拔除胃管的指征是

　　A、術(shù)后2～3天

　　B、生命體征平穩(wěn)

　　C、無腹脹

　　D、肛門排氣

　　E、有饑餓感

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　若要拔除胃管，病人胃腸道功能應(yīng)恢復(fù)正常，最主要的表現(xiàn)是肛門排氣。

　　<2>、該病人術(shù)后容易發(fā)生的并發(fā)癥是

　　A、胃腸吻合口出血

　　B、十二指腸殘端瘺

　　C、輸入段腸袢梗阻

　　D、輸出段腸袢梗阻

　　E、傾倒綜合征

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　病人為畢Ⅰ胃大部切除，即殘胃與十二指腸直接吻合，而十二指腸殘端瘺、輸入段腸袢梗阻、輸出段腸袢梗阻、傾倒綜合征主要為畢Ⅱ胃大部切除術(shù)后的并發(fā)癥，故選擇A。

　　<3>、全麻已完全清醒的依據(jù)是

　　A、睫毛反射恢復(fù)

　　B、呼之能睜眼看人

　　C、能正確回答問題

　　D、四肢有自主動(dòng)活動(dòng)

　　E、針刺有痛苦表情

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　全麻完全清醒時(shí)，意識(shí)狀態(tài)應(yīng)恢復(fù)，主要依據(jù)是能夠正確回答問題。

　　8、4-患者，男，27歲，自去年冬季以來每日發(fā)生空腹痛，進(jìn)食后疼痛緩解。平時(shí)伴有惡心、打嗝、反酸，查體在劍突右側(cè)有局限壓痛，無反跳痛。

　　<1>、該患者可能的診斷為

　　A、急性胃炎

　　B、慢性胃竇炎

　　C、胃潰瘍

　　D、十二指腸潰瘍

　　E、食管憩室

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　患者為青年，疼痛規(guī)律為疼痛-進(jìn)食-緩解，伴惡心、打嗝、反酸，結(jié)合查體所見，患者可能患十二指腸潰瘍。

　　<2>、作何種檢查可以確診

　　A、化驗(yàn)胃酸

　　B、胃鏡

　　C、CT

　　D、B超

　　E、化驗(yàn)血常規(guī)

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　該患者需進(jìn)一步做胃鏡以確診。纖維胃鏡下可見潰瘍呈圓形或橢圓形，底部平整，邊緣整齊，深淺不一，早期病變限于黏膜下層，晚期可深達(dá)肌層。

　　<3>、目前認(rèn)為該病與何種細(xì)菌感染有關(guān)

　　A、鏈球菌

　　B、銅綠假單胞菌

　　C、肺炎球菌

　　D、化膿球菌

　　E、幽門螺桿菌

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　目前認(rèn)為幽門螺桿菌為消化性潰瘍的一個(gè)重要發(fā)病原因。幽門螺桿菌感染破壞了胃的黏膜屏障，使氫離子和胃蛋白酶滲入黏膜，發(fā)生自身消化作用，形成潰瘍。