職業(yè)病

　　一、A3/A4

　　1、某工人在40度的天氣下暴露于室外，進(jìn)行高空作業(yè)，3小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀考慮是中暑

　　<1> 、關(guān)于1989年衛(wèi)生部頒布的《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中，規(guī)定職業(yè)性中暑診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為

　　A、輕癥中暑、中度中暑和重癥中暑

　　B、急性中暑、慢性中暑

　　C、熱射病、熱痙攣和熱痙攣

　　D、中暑先兆、輕癥中暑和重癥中暑

　　E、輕癥中暑、重癥中暑

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　中暑可分為三種臨床類(lèi)型：熱射病、熱痙攣和熱衰竭。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為中暑先兆、輕度中暑和重度中暑。

　　<2> 、中暑的原因不包括

　　A、環(huán)境溫度過(guò)高

　　B、從事重體力勞動(dòng)

　　C、體型偏瘦

　　D、散熱障礙

　　E、汗腺功能障礙

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】

　　中暑與體型無(wú)關(guān)。

　　<3> 、高溫作業(yè)工人在供給飲料時(shí)和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，下列不合理的是

　　A、飲料應(yīng)含適當(dāng)?shù)柠}分

　　B、飲水方式以少量多次為宜

　　C、水分和鹽分應(yīng)與出汗量相當(dāng)

　　D、膳食總熱量應(yīng)比普通工人低

　　E、蛋白質(zhì)占總熱量比例比普通工人高

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　高溫作業(yè)工人應(yīng)比普通人多補(bǔ)充水分、鹽分、蛋白質(zhì)及熱量。

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　　2、一男性農(nóng)民，在施用有機(jī)磷農(nóng)藥時(shí)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、視力模糊等癥狀。

　　<1> 、作為急診醫(yī)生在進(jìn)行處理時(shí)，首選措施是

　　A、使用阿托品

　　B、使用解磷定

　　C、吸氧

　　D、人工呼吸

　　E、補(bǔ)液

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　可應(yīng)用的藥物有:①膽堿酯酶復(fù)活藥：肟類(lèi)化合物能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性。常用的藥物有解磷定和氯磷定，此外還有雙復(fù)磷和雙解磷。

　�、诳鼓憠A藥阿托品：阿托品有阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作 用，對(duì)緩解毒蕈堿樣癥狀和對(duì)抗呼吸中樞抑制有效，但對(duì)煙堿樣癥狀和恢復(fù)膽堿酯酶活力沒(méi) 有作用。在阿托品應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者全身反應(yīng)和瞳孔大小，并隨時(shí)調(diào)整劑量。

　　<2> 、該病患者臨床上主要表現(xiàn)為

　　A、呼吸道分泌物增加、肺水腫、瞳孔縮小

　　B、全身緊束感、胸部壓迫感、肌束震顫

　　C、消化系統(tǒng)癥狀、眼睛的癥狀、呼吸道癥狀

　　D、毒蕈堿樣癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、煙堿樣癥狀

　　E、呼吸肌麻痹、抽搐、昏迷

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】

　　有機(jī)磷對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀; 嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

　　<3> 、有機(jī)磷農(nóng)藥致機(jī)體中毒的主要機(jī)制是

　　A、抑制膽堿酯酶的活性

　　B、增加緩激肽的產(chǎn)生

　　C、增加乙酰膽堿的產(chǎn)生

　　D、引起乙酰膽堿的大量釋放

　　E、以上答案均正確

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　有機(jī)磷對(duì)人畜的毒性主要是對(duì)乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)沖動(dòng)，導(dǎo)致先興奮后衰竭的一系列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀; 嚴(yán)重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。

　　3、患者男性，36歲，在高溫、高濕環(huán)境下工作3h后，出現(xiàn)頭痛、頭昏、隨即出現(xiàn)嗜睡、顏面潮紅、皮膚干燥無(wú)汗、脈搏細(xì)數(shù)、體溫升高至40.5℃， BP80/50mmHg，即去醫(yī)院急診室。

　　<1> 、你考慮患者發(fā)生了什么情況

　　A、急性中毒

　　B、熱射病

　　C、腦血管意外

　　D、腦瘤

　　E、腦炎

　　【正確答案】 B

　　<2> 、對(duì)上述患者，為明確診斷,最有價(jià)值的體檢項(xiàng)目是

　　A、體溫+神經(jīng)反射

　　B、脈搏+血壓

　　C、心率+心律

　　D、呼吸+意識(shí)

　　E、尿量+皮膚色澤

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】

　　中暑可分為三種臨床類(lèi)型：熱射病、熱痙攣和熱衰竭。

　　1.熱射病 耐高溫(如直接日曬導(dǎo)致的“日射病”、過(guò)量熱輻射)或機(jī)體產(chǎn)熱過(guò)多引起的體內(nèi)蓄熱、體溫升高及下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，這是最嚴(yán)重的一類(lèi)中暑性疾病。典型表現(xiàn)為急驟高熱，肛溫常在41℃以上，皮膚干燥、灼熱而無(wú)汗。常有不同程度的意識(shí)障礙，重癥患者可有肝、腎功能異常。

　　2.熱痙攣 表現(xiàn)為全身肌肉痙攣及劇烈疼痛，尤以腓腸肌為明顯，患者神志清醒，體溫亦多正常。

　　3.熱衰竭 乃高溫引起外周血管擴(kuò)張、大量失水導(dǎo)致的循環(huán)血量減少、顱內(nèi)供血不足表現(xiàn)，特溫升高，一般不引起循環(huán)衰竭。

　　此患者為熱射病的表現(xiàn)，因?yàn)橐�起中樞功能障礙，檢查體溫和神經(jīng)反射，具有診斷價(jià)值。

　　二、B

　　1、A.靜脈注射甘露醇、葡萄糖、速尿

　　B.吸氧、高壓氧艙療法

　　C.藥物冬眠，給予ATP及細(xì)胞色素C

　　D.保持呼吸道通暢，翻身及抗生素的應(yīng)用

　　E.立即將病人移到空氣新鮮的地方

　　<1> 、搶救急性CO中毒時(shí)防止腦水腫

　　A B C D E

　　【正確答案】 A

　　<2> 、搶救CO中毒時(shí)糾正缺氧療法

　　A B C D E

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　搶救一氧化碳中毒首先應(yīng)作的是將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，然后再施行其他措施。

　　一氧化碳中毒救護(hù)措施

　　一般處理：呼吸新鮮空氣;保溫;吸氧;呼吸微弱或停止呼吸的患者，必須立即進(jìn)行人工呼吸;必要時(shí)，可用冬眠療法;病情嚴(yán)重者，可先放血后，再輸血。

　　防治腦水腫。

　　支持療法。