婦產(chǎn)科診療及手術(shù)病人的護理

　　A1/A2型題

　　1.張女士，第一胎。足月順產(chǎn)，會陰l度裂傷。產(chǎn)后兩天裂傷縫合處水腫明顯，會陰護理措施中錯誤的是

　　A.1：2 000苯扎溴銨沖洗會陰

　　B.放置消毒會陰墊

　　C.50%硫酸鎂濕敷傷口

　　D.1：5 000高錳酸鉀坐浴，一天2次

　　E.取傷口對側(cè)臥位

　　【解析】產(chǎn)后2天的婦女，會陰傷口水腫可以采用濕熱敷促進水腫吸收，用1：2 000的苯扎溴銨或l：5 000高錳酸鉀沖洗會陰，保持會陰清潔，經(jīng)常更換消毒會陰墊，取健側(cè)臥位，即傷口對側(cè)臥位，但不能坐浴，因為會增加感染機會。

　　2.會陰側(cè)切術(shù)用品中，不需要的是

　　A.有齒鑷

　　B.無齒鑷

　　C.持針器

　　D.手術(shù)刀

　　E.止血鉗

　　【解析】會陰側(cè)切縫合術(shù)可用的器械包括剪刀、注射器、長穿刺針頭、彎血管鉗、巾鉗、持針器、圓針、治療巾、紗布、1號絲線、0號腸線或2/0可吸收縫線、利多卡因等。不包括手術(shù)刀。

　　3.確診輸卵管妊娠破裂的輔助檢查是

　　A.妊娠試驗

　　B.腹部檢查

　　C.血常規(guī)檢查

　　D.X線檢查

　　E.后穹窿穿刺

　　【解析】輸卵管妊娠破裂時大量血液積聚于盆腔的最低位置，即后穹窿，此時后穹窿穿刺若能抽出不凝血，則可以確診輸卵管妊娠的破裂。

　　4.關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后護理，下述正確的是

　　A.術(shù)后即取半臥位，有利惡露排出

　　B.留置導(dǎo)尿管l2h

　　C.術(shù)后體溫超過38℃不必處理

　　D.產(chǎn)后1周開始喂奶

　　E.產(chǎn)后12h內(nèi)密切觀察陰道流血，子宮收縮

　　【解析】剖宮產(chǎn)術(shù)后的護理應(yīng)注意在腹部手術(shù)后常規(guī)護理及產(chǎn)褥期婦女的護理基礎(chǔ)上，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后24小時取半臥位，以利惡露排出;留置導(dǎo)尿管24小時，拔管后注意能否自行排尿;觀察產(chǎn)婦子宮收縮及陰道流血狀況，尤其在產(chǎn)后l2小時內(nèi)。所以可以排除AB。若產(chǎn)婦體溫升高是要處理的，而且產(chǎn)后應(yīng)該盡早開奶，所以可以排除CD，正確答案是E選項。

　　5.剖宮產(chǎn)術(shù)前準備錯誤的是

　　A.禁食、水

　　B.留置導(dǎo)尿管

　　C.準備腹部皮膚

　　D.鑒定血型、備皮

　　E.常規(guī)應(yīng)用嗎啡

　　【解析】剖宮產(chǎn)術(shù)前的準備基本同腹部手術(shù)的術(shù)前準備，包括做好心理護理，術(shù)前8小時禁食，術(shù)前4小時禁水，做好備皮、配血，術(shù)前半小時留置導(dǎo)尿管，但不能常規(guī)應(yīng)用嗎啡，因用嗎啡可能導(dǎo)致新生兒呼吸抑制。的是

　　【解析】該產(chǎn)婦胎兒死亡，對她打擊最大，盡量不要讓她跟有嬰兒的產(chǎn)婦住在一起，所以選C。

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　　7.擬作宮頸刮片或陰道分泌物涂片細胞學(xué)檢查時，可用的潤滑劑是

　　A.石蠟油

　　B.酒精

　　C.生理鹽水

　　D.新潔爾滅溶液

　　E.肥皂水

　　【解析】擬作宮頸刮片或陰道分泌物涂片細胞學(xué)檢查，首先不能用消毒劑，因為其可能會使得某些微生物死亡，所以排除ABD。肥皂水作為一種堿性液體，對于酸性環(huán)境下生存的微生物不利，所以也應(yīng)排除，只有選C。

　　8.會陰切開縫合術(shù)的產(chǎn)婦，術(shù)后應(yīng)采取的臥位是

　　A.傷口側(cè)臥位

　　B.健側(cè)臥位

　　C.隨意臥位

　　D.平臥位

　　E.俯臥位

　　【解析】會陰切開縫合術(shù)的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其采取特定臥位的原則是不要讓惡露流到傷口上，影響愈合，所以應(yīng)該取健側(cè)臥位，也即傷口對側(cè)臥位。

　　9.使用胎頭吸引術(shù)助產(chǎn)時，全部牽引時間不宜超過

　　A.10分鐘

　　B.15分鐘

　　C.20分鐘

　　D.25分鐘

　　E.30分鐘

　　【解析】胎頭吸引對胎兒頭是一個負壓，吸引次數(shù)過多會損傷胎兒頭皮、顱骨，甚至造成一些不必要的傷害，所以不能次數(shù)過多和時間過長，全部吸引時間不應(yīng)超過20分鐘。

　　B型題

　　(10～11題共用備選答案)

　　A.月經(jīng)來潮前l(fā)4天進行

　　B.月經(jīng)來潮12小時內(nèi)進行

　　C.月經(jīng)干凈當天進行

　　D.月經(jīng)干凈后3～7天進行

　　E.月經(jīng)的任何時間進行

　　10.不孕癥的診斷性刮宮

　　【解析】不孕癥婦女的刮宮主要是判斷其內(nèi)膜變化，了解有無排卵，所以選擇月經(jīng)來潮l2小時內(nèi)進行。

　　11.輸卵管通暢檢查

　　【解析】輸卵管通暢檢查是了解輸卵管情況，應(yīng)首先排除可能婦女已經(jīng)受孕而由于檢查可能導(dǎo)致流產(chǎn)的情況，所以應(yīng)該在月經(jīng)周期的卵泡期進行，同時要避免陰道有血增加感染的機會，所以選擇D。

　　X型題

　　12.陰道后穹窿穿刺的用物準備包括

　　A.2.5%碘酒

　　B.75%酒精

　　C.22號腰穿針

　　D.長平鑷

　　E.2ml注射器

　　【答案】AB

　　【解析】陰道后穹窿穿刺的用物包括常規(guī)消毒用品(酒精、碘酒等)和陰道窺器，宮頸鉗，l8號腰椎穿刺針或7號注射針，loml注射器，無菌試管、洞巾及紗布等。

　　13.下列情況，可以行胎頭吸引術(shù)的是

　　A.有剖宮產(chǎn)史者

　　B.初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程達1小時未能分娩者

　　C.有胎兒窘迫征象者

　　D.有子宮瘢痕者

　　E.臀位產(chǎn)后出頭有困難者

　　【解析】胎頭吸引的適應(yīng)證包括：產(chǎn)婦患有心臟病、子癇前期等需縮短第二產(chǎn)程者;子宮收縮乏力致第二產(chǎn)程延長(第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時，經(jīng)產(chǎn)婦超過l小時尚未分娩)，或胎頭撥露達半小時，胎兒仍不能娩出者;有剖宮產(chǎn)史或子宮有瘢痕，不宜過分屏氣加壓者。

　　14.關(guān)于枕前位產(chǎn)鉗放置或取出的描述，正確的是

　　A.先放左葉，后放右葉

　　B.先放右葉，后放左葉

　　C.先取左葉，后取右葉

　　D.先取右葉，后取左葉

　　E.左右葉同時放置和取出

　　【答案】AD

　　【解析】枕前位放置產(chǎn)鉗時，術(shù)者左手持產(chǎn)鉗左葉鉗柄，將左葉沿右手掌面伸人手掌與胎頭之間，在右手引導(dǎo)下將鉗葉緩緩向胎頭左側(cè)及深部推進，將鉗葉置于胎頭左側(cè)，鉗葉及鉗柄與地面平行，由助手持鉗柄固定。然后術(shù)者右手持產(chǎn)鉗右葉鉗柄，在左手引導(dǎo)下將鉗葉 引導(dǎo)至胎頭右側(cè)，達左葉產(chǎn)鉗對應(yīng)位置。產(chǎn)鉗放置好后，檢查鉗葉與胎頭之間無軟組織及臍帶夾人，胎頭矢狀縫在兩鉗葉正中。當胎頭雙頂徑越過骨盆出口時，應(yīng)松開產(chǎn)鉗，先取下產(chǎn)鉗右葉，再取出產(chǎn)鉗左葉，鉗葉應(yīng)順胎頭慢慢滑出，然后按分娩機轉(zhuǎn)娩出胎體。