痛風(fēng)

　　1.什么是痛風(fēng)?其臨床特點(diǎn)如何?

　　痛風(fēng)為嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥、痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、特征性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形;部分累及腎引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸結(jié)石形成。原發(fā)性痛風(fēng)常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生。

　　2.簡述痛風(fēng)的分類與發(fā)病機(jī)制。

　　痛風(fēng)課分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類

　　原發(fā)性痛風(fēng)發(fā)病有關(guān)因素主要有一下兩個(gè)方面： ①尿酸排泄減少：痛風(fēng)患者中80%~90%的個(gè)體具有尿酸排泄障礙，是引起高尿酸血癥的重要因素，包括腎小球尿酸慮過減少、腎小管重吸收增多、腎小管尿酸分泌減少以及尿酸鹽結(jié)晶在泌尿系統(tǒng)沉積。而以腎小管尿酸的分泌減少最為重要。大多數(shù)原發(fā)性痛風(fēng)患者有陽性家族史，屬多基因遺傳缺陷，但確切的發(fā)病機(jī)制未明。 ②尿酸生成增多：痛風(fēng)患者中約不足10%以尿酸生成增多。酶的缺陷是導(dǎo)致尿酸生成增多的原因。

　　繼發(fā)性痛風(fēng)由于腎的疾病導(dǎo)致的高尿酸血癥所致，還有一種原因不明的高尿酸血癥，稱為特發(fā)性高尿酸血癥。

　　3.痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)是什么?應(yīng)與哪些疾病鑒別?

　　痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)： ①午夜起病，突然發(fā)作性下肢遠(yuǎn)端單一關(guān)節(jié)紅腫熱痛和功能障礙; ②伴發(fā)熱，白細(xì)胞升高，血沉加快，予以秋水仙堿治療，關(guān)節(jié)痛課迅速緩解; ③初次發(fā)作呈自限性，受累關(guān)節(jié)局部皮膚出現(xiàn)脫屑和瘙癢; ④伴高尿酸血癥; ⑤關(guān)節(jié)液白細(xì)胞內(nèi)有尿酸鹽結(jié)晶，或通風(fēng)石針吸活檢有尿酸鹽結(jié)晶，是確診本病的證據(jù)。

　　記性關(guān)節(jié)炎期需與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎鑒別。慢性關(guān)節(jié)炎期需與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、假性通風(fēng)、骨腫瘤鑒別。

　　4.試述痛風(fēng)的防治目標(biāo)。

　　通風(fēng)的防治目標(biāo)： ①控制高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積; ②迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作; ③防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。

　　5痛風(fēng)是下列何種物質(zhì)代謝異常所致

　　A.糖代謝異常

　　B.慢性嘌呤代謝障礙

　　C.鈣、磷代謝異常

　　D.脂質(zhì)代謝紊亂

　　E.維生素代謝異常

　　(標(biāo)答：D)

　　6痛風(fēng)的病因中哪一項(xiàng)最多見

　　A.原發(fā)性高尿酸血癥，由先天性嘌呤代謝障礙引起

　　B.白血病

　　C.多發(fā)性骨髓瘤

　　D.淋巴瘤

　　E.慢性腎病

　　(標(biāo)答：A)

　　7下列哪項(xiàng)不符合痛風(fēng)的特點(diǎn)

　　A.急性反復(fù)發(fā)作性單關(guān)節(jié)炎

　　B.高尿酸血癥

　　C.尿酸性腎結(jié)石

　　D.痛風(fēng)石形成

　　E.游走性關(guān)節(jié)炎

　　(標(biāo)答：E)

　　8關(guān)于痛風(fēng)的治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.不使用抑制尿酸排泄的藥物

　　B.控制總熱量攝入，限制高嘌呤食物

　　C.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期迅速給秋水仙素

　　D.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕胰島素抵抗

　　E.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期迅速給糖皮質(zhì)激素

　　(標(biāo)答：E)

　　問題9~11

　　患者，男，50歲，突發(fā)性右足關(guān)節(jié)腫痛，活動(dòng)受限。體檢：右足拇趾的趾關(guān)節(jié)明顯紅腫，有壓痛。查血尿酸水平明顯升高

　　9診斷考慮

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　C.痛風(fēng)

　　D.老年性關(guān)節(jié)炎

　　E.化膿性關(guān)節(jié)炎

　　(標(biāo)答：C)

　　10. 該患者目前處于該疾病的哪一個(gè)階段

　　A.無癥狀期

　　B.急性關(guān)節(jié)炎期

　　C.間歇期

　　D.慢性關(guān)節(jié)炎期

　　E.慢性腎病期

　　(標(biāo)答：B)

　　11. 能迅速緩解癥狀的藥物是

　　A.秋水仙堿

　　B.抗生素

　　C.糖皮質(zhì)激素

　　D.別嘌醇

　　E.利尿劑

　　(標(biāo)答：A)