問題1~3

　　女性，38歲.體重增加、怕冷、淡漠、嗜睡，閉經(jīng)、性欲減退半年。檢查發(fā)現(xiàn)垂體一微腺瘤.血ACTH128pmol/L(正常﹤10 pmol/L),皮質(zhì)醇升高.晝夜節(jié)律消失，TSH0.01u/L(正常0.4~4u/L).FSH0.08nmol/L、LH0.01 nmol/L.

　　1.該病人初步診斷為：

　　A.垂體ACTH瘤

　　B.肥胖癥

　　C.腎上腺皮質(zhì)功能低下

　　D.淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥

　　E.卵巢早衰

　　標(biāo)答：(A)病人垂體一微腺瘤，血ACTH升高，皮質(zhì)醇升高，晝夜節(jié)律消失，符合垂體ACTH瘤引起的皮質(zhì)醇增對癥。

　　2.病入怕冷、淡漠、嗜睡，閉經(jīng)、性欲減退的原因為：

　　A.皮質(zhì)醇增多

　　B.垂體缺血性壞死

　　C.垂體瘤壓迫正常垂體組織，引起FSH、LH、TSH分泌減少，導(dǎo)致相應(yīng)靶腺功能低下

　　D..垂體轉(zhuǎn)移癌

　　E.垂體卒中

　　標(biāo)答：(C)垂體瘤壓迫，使其他垂體激素分泌減少，是腺垂體功能減退癥的主要原因，該病人表現(xiàn)垂體促性激素、促甲狀腺激素降低，臨床表現(xiàn)性腺與甲狀腺功能低下。

　　3.進(jìn)一步確診宜行下列哪項檢查?

　　A.雌激素、孕激素、T3、T4

　　B.GnRH興奮試驗

　　C.TRH興奮試驗

　　D.CRH興奮試驗

　　E.PRL

　　標(biāo)答：(A)靶腺激素水平是確立診斷的直接依據(jù)。

　　問題4~6

　　女性，32歲，因前置胎盤，分娩時大出血.剖腹產(chǎn)一健康男孩，產(chǎn)后無乳.乳房萎縮，無性欲，無月經(jīng)再來，疲倦乏力，怕冷，嗜睡。

　　4.該病人宜考慮：

　　A.產(chǎn)后抑郁癥

　　B.希恩綜合征

　　C.腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

　　D.產(chǎn)后甲狀腺炎

　　E.催乳素瘤

　　標(biāo)答：B分娩時大出血.表現(xiàn)多個內(nèi)分泌靶腺功能低下，應(yīng)考慮垂體缺血壞死引起全腺垂體功能低下.即希恩綜合征，此余兒頂均不符。

　　5.查FSH、LH、TSH、GH、ACTH、PRL均減低，為評估腺垂體儲備功能，需行下列哪項檢查?

　　A.T4、T3

　　B.大劑量地塞米松抑制試驗

　　C.糖耐量試驗

　　D.雌激素、孕激素

　　E.腺垂體聯(lián)合興奮試驗

　　標(biāo)答：E使用興奮試驗評估腺垂體內(nèi)分泌細(xì)胞對下丘腦釋放激素的反映.從而評估垂體的貯備功能。

　　6.查患者雌激素、孕激素、皮質(zhì)醇、T4、T3下降，首先應(yīng)開始下列哪頂治療?

　　A.促性素(HMG)75U/d

　　B.左甲狀腺素50ug/d

　　C.氫化可的松20~30mg/d

　　D.靜脈推注50%葡萄糖液40ml

　　E.絨促性素(HCG)2000U肌注

　　標(biāo)答：C替代冶療時.首先要用糖皮質(zhì)激素,然后再用甲狀腺素。促性激素在使用性激素恢復(fù)月經(jīng)之后再用。

　　問題7~10

　　A.左甲狀腺素

　　B.氫化可的松

　　C.50%葡萄糖液十氫化可的松100mg靜滴

　　D.人工周期

　　E.絨促性素(HCG)

　　下列情況需選擇何種冶療：

　　7.腺垂體功能減退癥患者腹瀉、嘔吐、休克，低體溫、低直壓。

　　標(biāo)答：C 病人表現(xiàn)垂體危象.應(yīng)靜脈滴注葡葡糖及糖皮質(zhì)激素。

　　8.腺垂體功能減退癥患者疲乏;軟弱無力、體重減輕、食欲不振、惡心、嘔吐.

　　標(biāo)答: B 病人表現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下.需糖皮質(zhì)激素替代治療

　　9.腺垂體功能減退癥閉經(jīng)患者

　　標(biāo)答: D 人工周期幫助恢復(fù)月經(jīng)

　　10.腺垂體功能減退癥不育患者，為促排卵

　　標(biāo)答: E 絨促性素(HCG)可促進(jìn)排卵