靶腺激素

　　1.紅斑狼瘡病人長(zhǎng)期服用潑尼松65mg/d,近日外出探親,未隨身帶藥。十余天

　　后出現(xiàn)疲倦乏，頭暈，惡心嘔吐，體重減輕。血壓下降，低皿鈉，該病人應(yīng)考慮：

　　A.紅斑狼瘡活動(dòng)

　　B.激素副作用

　　C.醫(yī)源性腺垂體功能減退癥

　　D.急性胃腸炎

　　E.繼發(fā)性糖尿病

　　標(biāo)答：(C)長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素治療可抑制CRT-垂體ACTH，突然停用糖皮質(zhì)激素后，腺垂體功能處于休眠狀態(tài)，表現(xiàn)疲倦乏力，頭暈，惡心嘔吐，體重減輕，血壓下降，低血鈉等腎上腺皮質(zhì)功能減退癥狀，為醫(yī)源性腺垂體功能減退。

　　2.腺垂體功能減退癥時(shí)垂體激素下降的次序通常為：

　　A.促性腺擻素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)微素

　　B.促甲狀腺激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素

　　C.促腎上腺皮質(zhì)微素、促甲狀腺激素、促性腺激素

　　D.促腎上腺皮質(zhì)激素、促性腺激素、促甲狀腺微素

　　E.促性腺擻素、.促腎上腺皮質(zhì)激素、促甲狀腺微素

　　標(biāo)答：(A)腺垂體功能減退癥臨床上主要表現(xiàn)為靶腺功能減退。通常促性腺激素、生長(zhǎng)激素和催乳素缺乏最早出現(xiàn);促甲狀腺激素缺乏次之;然后可伴有ACTH缺乏。

　　3.下列哪頂可用于評(píng)價(jià)腺垂體儲(chǔ)備功能

　　A.腺垂體激素水平檢測(cè)

　　B.靶腺激素水平檢測(cè)

　　C.GnRH興奮試驗(yàn)

　　D.葡萄糖耐量試驗(yàn)

　　E.水、電解質(zhì)平衡

　　標(biāo)答：(C)興奮實(shí)驗(yàn)是評(píng)估腺垂體內(nèi)分泌細(xì)胞的貯備功能的方法，采用GnRH、TRH、CRH、GHRH等下丘腦激素來(lái)探測(cè)垂體激素的分泌反應(yīng)。

　　4.為鑒別靶腺功能減退為原發(fā)還是繼發(fā),需行下列哪項(xiàng)檢查?

　　A.腺垂體激素水平檢測(cè)

　　B.靶腺激素水平檢測(cè)

　　C.GnRH興奮試驗(yàn)

　　D.同時(shí)檢測(cè)靶腺激素和腺垂體激素水平檢測(cè)

　　E.相隔15~20min連續(xù)抽取等量血液3次，相混后檢測(cè)腺垂體激素水平

　　標(biāo)答：(D)同時(shí)測(cè)定垂體促激素和靶腺激素水平，可以判斷靶腺功能減退為原發(fā)性或繼發(fā)性。若為原發(fā)性靶腺激素水平降低，垂體促激素水平升高，若為繼發(fā)性垂體促激素和靶腺激素水平均降低。

 

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　　5.腺垂體功能減退癥病人可出現(xiàn)下列哪項(xiàng)生化特征?

　　A.高血糖、低血鉀、高血鈉

　　B.高血糖、高血鉀、高血鈉

　　C.低血糖、低血鉀，高血鈉

　　D.低血糖、低血鉀，低血鈉

　　E.低血糖、低血鈉、血鉀正�；蛏�高

　　標(biāo)答：(E)腺垂體功能減退癥胰島素拮抗激素的水平低下，對(duì)胰島素敏感性增強(qiáng)，可有血糖降低，生長(zhǎng)激素缺乏加重低血糖。腎上腺皮質(zhì)激素缺乏，引起低血鈉、血鉀正�；蛏�高。

　　6.關(guān)于激素替代治療，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤?

　　A.需要長(zhǎng)期、甚至終身維持治療

　　B.應(yīng)先補(bǔ)給糖皮質(zhì)激素，然后再補(bǔ)充甲狀腺激素

　　C.一般不必補(bǔ)充鹽皮質(zhì)激素

　　D.如有生長(zhǎng)激素缺乏，應(yīng)用人生長(zhǎng)激素替代

　　E.甲狀腺激素宜按小劑量開(kāi)始，逐漸加量

　　標(biāo)答：(D)生長(zhǎng)激素只應(yīng)用于兒童垂體性侏儒癥，一般不應(yīng)用于其他生長(zhǎng)激素缺乏情況。

　　7.下列哪項(xiàng)不是成人腺垂體功能減退癥的臨床表現(xiàn)?

　　A.體重減輕、食欲不振、惡心、嘔吐、血壓偏低

　　B.皮膚色素沉著，乳暈色素加深

　　C.怕伶、思睡、思維遲鈍、精神淡漠

　　D.性欲減退、不育

　　E.低血糖發(fā)作

　　標(biāo)答：.(B)先垂體功能減退癥由于缺乏黑素細(xì)胞刺激素，有皮膚色素減退，面色蒼白，乳暈色素淺淡，有別于原發(fā)性慢性腎上腺功能減退癥的皮膚色素沉著。

　　8.下列哪項(xiàng)不是腺垂體功能減退癥患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

　　A.雌二醇水平降低

　　B.24h尿17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇及游離皮質(zhì)醇排量減少

　　C.血漿皮質(zhì)醇濃度降低，節(jié)律消失

　　D.FSH、LH、TSH、ACTH、PRL均減少

　　E.血清總T4、游離T4均降低.總T3、游離T3正常

　　標(biāo)答：(C)腎上腺皮質(zhì)功能低下，檢查24h尿17羥皮質(zhì)類(lèi)固醇及游離皮質(zhì)醇排量減少，血漿皮質(zhì)醇濃度降低，但節(jié)律正常。

　　9.下列哪項(xiàng)替代冶療是錯(cuò)誤的?

　　A.甲狀腺功能減退癥使用左甲狀腺素50~150ug/d1

　　B.腎上腺皮質(zhì)功能減退使用氫化可的松20~30mg/d,9a—氟氫可的松0.05~0.1mg/d

　　C.女性閉經(jīng)：炔雌醇5~20ug/d(月經(jīng)周期第I~25天),甲羥孕酮(安宮黃

　　體酮)5~10mg/d(月經(jīng)周期第12~25天)

　　D.男子性功能減退癥丙酸睪酮50mg/周肌注，或十一酸睪酮40mg，每日3次口服

　　E.女性不育：促性素(HMG)75~150U/d，持續(xù)二周，并肌注絨促性素(HCG)2000U

　　標(biāo)答：(B)腎上腺皮質(zhì)功能低下通常補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素即可，鹽皮質(zhì)激素不作為常規(guī)替代。

　　問(wèn)題10~11.

　　男性,45歲，鼻咽癌放療后出現(xiàn)性欲減退、陽(yáng)痿、怕冷、思睡、思維遲鈍、精神淡漠。

　　10.該病人需考慮下列哪種情況：

　　A.放療引起甲狀腺破壞，至甲狀腺功能減退癥

　　B.鼻咽癌復(fù)發(fā)

　　C.放療破壞垂體組織,引起腺垂體功能減退癥

　　D.自主神經(jīng)功能紊亂

　　E.前列腺炎

　　標(biāo)答：(C)患者出現(xiàn)性腺、甲狀腺多個(gè)內(nèi)分泌軸功能異常，故選擇C。

　　11.下列哪項(xiàng)檢查對(duì)確定診斷最重要

　　A.血鈉、鉀

　　B.FSH、LH、TSH、T3、T4睪酮

　　C. T3、T4、TSH

　　D.睪酮

　　E. FSH、LH、TSH

　　標(biāo)答：(B)同時(shí)檢查垂體促激素和靶腺激素水平，可以判斷靶腺功能減退為原發(fā)性或繼發(fā)性。