1.男孩，3歲，考慮存在先天性心臟病。查體:胸骨左緣第3〜4肋間Ⅲ/Ⅳ級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)。胸片:左右心室擴(kuò)大。該患兒先心病的類(lèi)型為：

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.肺動(dòng)脈狹窄

　　E.法洛四聯(lián)癥

　　參考答案：B解析：室間隔缺損是最常見(jiàn)的先天 性心臟病。由于左心室壓力高于右心室，故血液自 左心室向右心室分流，右心室擴(kuò)大，右心壓力增高， 左心室代償性增大。體檢：心前區(qū)隆起，心界增大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ〜IV級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可 觸及震顫�？捎蟹蝿�(dòng)脈第2音亢進(jìn)。X線(xiàn)檢查：有肺門(mén)“舞蹈”，左右心室增大，大型缺損時(shí)左心房往往 也增大，主動(dòng)脈結(jié)影縮小。

　　2.1歲男孩，自幼體弱，多次患肺炎。胸片示：肺紋理增強(qiáng)，左心房、左心室增大，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓增大�？紤]該患兒存在：

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　參考答案：C解析：根據(jù)本例臨床資料:2歲小兒，多次患肺炎，因無(wú)發(fā)紺史首先排除D、E。胸片未見(jiàn)右心房、右心室增大，不符合房缺和室缺的診斷。胸片提示:左房、左室大，主動(dòng)脈影增寬均符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的血洗動(dòng)力學(xué)變化，即肺動(dòng)脈除接受右心血外,還接受主動(dòng)脈分流來(lái)的血，故循環(huán)血量增加，致左房、左室血量增大，進(jìn)而出現(xiàn)左心房、左心室增大。

　　3.屬于青紫型先心病的是：

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　參考答案：D解析：先心病右向左分流型(青紫型)，常見(jiàn)的有法洛四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位。

　　4.2歲，多次患肺炎，胸片示肺紋理增多，左心房、左心室大，主動(dòng)脈影增寬，應(yīng)診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　參考答案：C解析：胸片主動(dòng)脈影增寬是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉與房缺、室缺的區(qū)別，后兩者主動(dòng)脈結(jié)縮小。法洛四聯(lián)癥及艾森曼格綜合征胸片右心室大。

　　5.2歲患兒，自幼反復(fù)肺炎，身體瘦弱。查體：發(fā)育落后，胸骨左緣第2肋間聽(tīng)到收縮期、舒張期雙期雜音，X線(xiàn)示左房、左室增大，主動(dòng)脈弓增大，最可能的診斷為

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　參考答案：C解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉特點(diǎn)：左房、左室大;胸骨左緣第2肋間粗糙響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音;X胸片左心大，主動(dòng)脈弓增大。

 

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　　6.第二心音固定分裂， 常見(jiàn)于

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.室間隔缺損

　　D.房間隔缺損

　　E.肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　參考答案：D解析：第二心音固定分裂， 常見(jiàn)于房間隔缺損， 故本題的正確答案是 D。( 第二心音的分裂不受吸氣或呼氣的影響， 心音兩個(gè)成分間的時(shí)距相對(duì)固定， 常見(jiàn)于房間隔缺損。 吸氣時(shí)增加的右心房回心血量及右心房壓使血液左向右分流減少; 呼氣時(shí)右心房回心血量減少， 但左向右分流增加， 從而使右心房容量和右心室排血量保持相對(duì)恒定， 形成第二心音的固定分裂。)

　　7.室間隔缺損時(shí)不會(huì)出現(xiàn)的改變是

　　A.左室增大

　　B.右房增大

　　C.右室增大

　　D.肺動(dòng)脈凸出

　　E.左心房增大

　　參考答案：B解析：室間隔缺損時(shí)， 早期左心壓力大于右心， 出現(xiàn)左向右分流， 導(dǎo)致右心室血量增多， 肺動(dòng)脈高壓， 出現(xiàn)肺動(dòng)脈凸出， 進(jìn)而進(jìn)入左心房的血量增多， 出現(xiàn)左心房肥大。 晚期， 右心室的壓力超過(guò)左心室， 出現(xiàn)右向左分流， 進(jìn)而出現(xiàn)左心室增大。 本病一般不會(huì)導(dǎo)致右心房增大， 故本題的正確答案是 B。

　　8.8 月小兒。 體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣 2-3 肋間聞及Ⅲ級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音， 向鎖骨下傳導(dǎo)觸及震顫。 胸部 X 線(xiàn)示： 左心房、 左室增大， 肺血管影增多， 肺動(dòng)脈段突出， 主動(dòng)脈弓增大。此患兒最可能的診斷是

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　參考答案：E解析：胸骨左緣 2 -3 肋間聞及Ⅲ級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音—?jiǎng)用}導(dǎo)管未閉，左心房、 左室增大， 肺血管影增多， 肺動(dòng)脈段突出等也符合動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的 X 線(xiàn)表現(xiàn)， 故此題的正確答案是 E。

　　9.2 歲， 小兒。 生后 4 個(gè)月出現(xiàn)發(fā)甜， 哭吵甚， 時(shí)有抽搐史。 查體： 發(fā)育差， 發(fā)紺明顯，心前區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)左右收縮期的噴射音。 胸片： 肺門(mén)血管影少， 右心室增大， 心腰凹陷， 呈靴形心。 此患兒的診斷應(yīng)是.

　　A.法洛四聯(lián)癥

　　B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C.肺動(dòng)脈狹窄

　　D.窒間隔缺損

　　E.房間隔缺損

　　參考答案：A解析：發(fā)紺明顯 +心前區(qū)可聞及Ⅲ級(jí)左右收縮期的噴射音 +肺循環(huán)血流減少 =法洛四聯(lián)癥， 故本題的正確答案是 A。

　　10.支原體肺炎應(yīng)用抗生素治療的時(shí)間:

　　A.體溫正常后3天

　　B.癥狀消失后3天

　　C.4～6周

　　D.2～3周

　　E.1～2周

　　參考答案：D解析：肺炎支原體治療首選大環(huán)內(nèi)醋類(lèi)抗生素，如紅霉素、羅紅霉素及阿奇霉素，至少用藥2～3周。