腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

　　思考題：

　　1.試述結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)及主要從哪幾個方面進(jìn)行鑒別診斷?

　　1.診斷依據(jù)是：中青年患者，有結(jié)核病史，伴有其他器官結(jié)核病證據(jù);長期發(fā)熱原因不明，伴有腹痛，腹脹，腹水，腹部包塊，腹部壓痛或腹壁柔韌感;腹水為滲出性質(zhì)，以淋巴細(xì)胞為主，普通細(xì)胞培養(yǎng)陰性;X線胃腸鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)腸黏連等征象;結(jié)核菌素試驗呈陰性。

　　主要從以下幾個方面進(jìn)行鑒別：以腹水為主要表現(xiàn)者：腹腔惡性腫瘤，肝硬化腹水吧，其他疾病引起的腹水如結(jié)締組織疾病等;以腹部腫塊為主要表現(xiàn)者以發(fā)熱為主要變現(xiàn)者以急性腹痛為主要表現(xiàn)者

　　選擇

　　2.結(jié)核性腹膜炎的常見并發(fā)癥是

　　A.腸梗阻

　　B.慢性腸穿孔

　　C.腸瘺

　　D.急性腸穿孔

　　E.腹腔腫瘤

　　(標(biāo)答：A)

　　3.下列腹水檢查結(jié)果哪項對診斷結(jié)核性腹膜炎有重要意義

　　A.腹水比重為1.016

　　B.腹水葡萄糖小于3.4mmol/L

　　C.腹水腺苷脫氨酶活性增高

　　D.腹水蛋白質(zhì)含量30g/L

　　E.腹水pH小于7.35

　　(標(biāo)答：C)

　　4.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點，下列哪項除外?

　　A.疼痛多位于臍周和下腹

　　B.早起腹痛比較明顯，或可始終無疼痛

　　C.并發(fā)不完全性腸梗阻時，有陣發(fā)性腹痛

　　D.出現(xiàn)肌衛(wèi)和板狀強直

　　E.腹部壓痛一般輕微

　　(標(biāo)答：B)

　　5.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎，下列哪項是錯誤的?

　　A.常見原發(fā)灶是腸結(jié)核

　　B.可長期發(fā)熱

　　C.少量腹水可無移動性注音

　　D.腹壁柔韌感可以觸診

　　E.腹水分枝桿菌培養(yǎng)的陽性率很低

　　(標(biāo)答：D)

 

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　　問題6--7

　　患者，女，30歲。腹脹20天伴低熱，乏力、夜間盜汗前來求診。體檢：腹部輕微膨脹，腹壁柔韌感，肝脾未觸及，腹部移動性注音(+)。

　　6.最可能的診斷是什么

　　A.肝硬化腹水

　　B.腹膜癌變

　　C.自發(fā)性腹膜炎

　　D.結(jié)核性腹膜炎

　　E.盆腔腫瘤

　　(標(biāo)答：D)

　　7.為明確診斷首選哪項檢查

　　A.結(jié)核菌素試驗

　　B.肝功能檢查

　　C.腹水檢查

　　D.腹部B超

　　E.胃腸道鋇餐造影

　　(標(biāo)答：C)

　　問題8--9

　　女，38歲，腹痛五個月，營養(yǎng)狀態(tài)略差，腹部膨隆，肝脾未觸及，臍周觸及3-4cm大小包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動性濁音可疑陽性，PPD皮試陽性。

　　8.如觸診結(jié)合性腹膜炎，不宜行那項檢查：

　　A.腹部B超

　　B.X線鋇劑灌腸

　　C.腹腔穿刺

　　D.腹腔鏡檢查

　　E.纖維結(jié)腸鏡檢查

　　(標(biāo)答：D)

　　9.如觸診結(jié)核性腹膜炎，那項檢查陽性率最低

　　A.腹水腺苷酸氨酶測定

　　B.腹水涂片找結(jié)核桿菌

　　C.腹水濃縮找結(jié)核桿菌

　　D.腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　E.腹水動物接種

　　(標(biāo)答：B)

　　B1題型

　　問題10--11

　　A.腹水比重為大于1.016，蛋白含量大于病30g/L

　　B.乳糜性腹水

　　C.腹水細(xì)胞總數(shù)增高，分類以多核細(xì)胞為主

　　D.腹水葡萄糖小于3.4mmol/L,pH小于7.35

　　E.腹水比重為小于1.016，蛋白含量小于30g/L

　　(標(biāo)答：D)

　　10.結(jié)核性腹膜炎腹水性質(zhì)常為

　　(標(biāo)答：A)

　　11.肝硬化腹水性質(zhì)常為

　　(標(biāo)答：E)