功能性潰瘍病

　　思考題：

　　1.何謂“功能性胃腸炎”、“功能性消化不良”、“腸易激綜合征”?

　　1.(1)功能性胃腸病是一組表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作性的胃腸道綜合癥，臨床表現(xiàn)主要是胃腸道的相關(guān)癥狀。常伴有失眠、焦慮、抑郁、頭昏頭痛等其它的功能性癥狀，且多伴有精神因素的背景，須經(jīng)檢查排除器質(zhì)性病因方可確診。

　　(2)功能性消化不良是指具有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，食欲不振，惡心，嘔吐等上腹部不適癥狀，經(jīng)檢查排除引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作，病程一般規(guī)定為超過一個(gè)月或在12個(gè)月中累計(jì)超過12周。

　　(3)腸易激綜合征是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除可引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病。

　　2.導(dǎo)致腸易激綜合癥的可能機(jī)制是什么?

　　2.導(dǎo)致腸易激綜合征的可能機(jī)制包括：①胃腸動(dòng)力學(xué)異常，②內(nèi)臟感知異常③精神因素④感染⑤其它，對(duì)某些食物不耐受、某些肽類激素等

　　3.功能性消化不良的臨床表現(xiàn)是什么?

　　3功能性消化不良的臨床表現(xiàn)并無特異性，主要有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、食欲不振、惡心、嘔吐等。常以某一個(gè)或某一組癥狀為主，起病緩慢，病程漫長(zhǎng)或反復(fù)。常同時(shí)伴有失眠、焦慮、抑郁、頭痛、注意力不集中等精神癥狀。

　　4.腸易激綜合癥的臨床表現(xiàn)是什么?

　　4.腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)是：

　　(1)腹痛，最常見的癥狀。下腹和左下腹多見，多于排便或排氣后緩解。

　　(2)腹瀉，每日3~5次，至十?dāng)?shù)次，多糊狀、帶粘液，但絕無膿血，有時(shí)腹瀉與便秘交替。

　　(3)便秘，排便困難，便質(zhì)干結(jié)，表面可附粘液。

　　(4)其它消道癥狀，包括腹脹、排便不盡感等。

　　(5)全身癥狀，如失眠、焦慮、抑郁、頭昏、頭痛等精神癥狀。

　　(6)體征，不明顯。

　　5.功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)和診斷程序是什么?

　　5.功能性消化不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)是

　　(1)有上腹痛、上腹脹、早飽、噯氣、惡心、嘔吐等上腹不適癥狀，至少持續(xù)4周或在12月中累計(jì)超過12周。

　　(2)內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸潰瘍、糜爛、腫瘤等器質(zhì)性病變，未發(fā)現(xiàn)食管炎，也無上述疾病病史。

　　(3)實(shí)驗(yàn)室、B超、X線檢查排除肝膽胰疾病。

　　(4)無糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織及精神病、

　　(5)無腹部手術(shù)史、

　　診斷程序是：先判斷患者有無提示器質(zhì)性疾病的“報(bào)警癥狀和體征”，45歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀;

　　有消瘦、貧血、嘔血、黑糞、吞咽困難、腹部腫塊、黃疸等;消化不良癥狀進(jìn)行性加重。對(duì)有“報(bào)警癥狀和體征”者，

　　必須進(jìn)行徹底檢查直至找到病因。對(duì)年齡在15歲以下且無“報(bào)警癥狀和體征”者，可選擇基本的檢查，如血、尿常規(guī)、

　　糞隱血試驗(yàn)、血沉、肝功能試驗(yàn)、胃鏡、腹部B超，或先予經(jīng)驗(yàn)性治療2-4周觀察療效，對(duì)診斷可疑或治療無效者有針對(duì)性地選擇進(jìn)一步檢查。

　　6.腸易激綜合癥的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?

　　6、腸易激綜合征的羅馬診斷標(biāo)準(zhǔn)是：

　　(1)在過去12個(gè)月內(nèi)至少累計(jì)有12周(可以是非連續(xù)性)存在腹部不適或腹痛;并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)：①癥狀在排便后緩解;②癥

　　狀發(fā)生隨排便次數(shù)改變;③癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。

　　(2)以下癥狀不適診斷所必備，但屬常見癥狀，這些癥狀越多越支持BSS的診斷：①排便頻率異常(每天排便>3次或每周<3次);②糞便

　　性狀異常(塊狀硬便或樣便);③糞便排出過程異常(費(fèi)力，急迫感，排便不盡感);④粘液便;⑤腹部膨脹感

　　(3)缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常。

　　7.功能性消化不良的治療方法?

　　7、功能性消化不良的治療原則：對(duì)癥治療、綜合治療、個(gè)體化治療。

　　(1)一般治療：改變生活方式和飲食習(xí)慣，避免煙、酒及服用非甾體類抗炎藥，鎮(zhèn)靜和心理治療。

　　(2)藥物治療：①抑制胃酸分泌藥，適用于以上腹痛為主要癥狀的患者，可選H2RA或PPI。②粗胃腸動(dòng)力藥，適用于以上腹脹、早飽、噯氣為

　　主要癥狀的患者。如：多潘立酮、西沙必利等。對(duì)療效不佳者，二者可換用或何用。

　　(3)根除要門螺旋桿菌治療：對(duì)小部分有要門螺旋桿菌感染的患者可能有效，對(duì)癥狀嚴(yán)重者可試用。

　　(4)抗抑郁藥：上述治療療效欠佳而伴隨精神癥狀明顯者可試用。

　　8.腸易激綜合癥的治療方法?

　　8、腸易激綜合征的治療：

　　(1)一般治療：尋找促發(fā)因素并設(shè)法予以去除。接觸患者顧慮，教育患者建立良好的生活習(xí)慣，對(duì)失眠、焦慮者予以鎮(zhèn)靜治療。

　　(2)針對(duì)主要癥狀的藥物治療：①胃腸解痙藥，如抗膽堿藥，匹維溴銨。②止瀉藥如洛哌丁胺適用于癥狀較輕者;蒙脫石、藥用

　　炭適用于較輕癥者，③瀉藥，對(duì)便秘型患者酌情使用，常用容積性藥、滲透性輕瀉劑。④腸道動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥，如多羥色胺受體部分激動(dòng)劑替加色羅，

　　適用于便秘型IBS.⑤抗抑郁藥，對(duì)腹痛者癥狀重，上述治療無效且精神癥狀明顯者可試用。⑥其它，如腸道菌群調(diào)節(jié)藥等。

　　(3)心理和行為療法：癥狀嚴(yán)重而頑固，經(jīng)一般治療和藥物治療無效者可予以考慮。

　　9、正常時(shí)結(jié)腸的基礎(chǔ)電解率為：

　　A.3次/分

　　B.4次/分

　　C.5次/分

　　D.6次/分

　　E.7次/分

　　(標(biāo)答：D)

　　10、腸易激惹綜合癥(IBS)最主要的癥狀是：

　　A.腹瀉

　　B.便秘

　　C.消化不良

　　D.腹痛

　　E.排便不盡感

　　(標(biāo)答：D)