妊娠期合并癥婦女的護(hù)理

　　A1/A2型題

　　1.關(guān)于妊娠合并心臟病敘述哪項(xiàng)不對

　　A.妊娠合并心臟病是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一

　　B.妊娠32～34周血容量增加達(dá)高峰

　　C.分娩第二期比第一期心臟負(fù)擔(dān)重

　　D.分娩第三期心臟負(fù)擔(dān)仍很重

　　E.產(chǎn)后2～3天心臟負(fù)擔(dān)減輕

　　【解析】妊娠合并心臟病的產(chǎn)婦，產(chǎn)后3天內(nèi)由于子宮縮復(fù)使大量血液進(jìn)入體循環(huán)，同時(shí)組織內(nèi)原來潴留的液體也開始回到體循環(huán)，使循環(huán)血量再度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭。因此，妊娠合并心臟病的婦女在妊娠32～34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3天內(nèi)因心臟負(fù)擔(dān)加重，是患有心臟病的孕產(chǎn)婦最危險(xiǎn)的時(shí)期，極易發(fā)生心力衰竭，應(yīng)倍加注意。

　　2.關(guān)于妊娠合并肝炎下述哪項(xiàng)不對

　　A.使早孕反應(yīng)加重

　　B.孕晚期易發(fā)生妊高征

　　C.分娩期易發(fā)生產(chǎn)后出血

　　D.對胎兒無影響

　　E.妊娠期易發(fā)生病毒性肝炎

　　【解析】孕婦患有肝炎后，①可使妊娠反應(yīng)加重;②妊娠晚期易患妊高征，可能與肝炎時(shí)醛固酮滅活能力下降有關(guān);③分娩后因肝功能受損致凝血因子合成下降，產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高;④若為重癥肝炎，DIC發(fā)生率增加，出現(xiàn)全身出血傾向，直接威脅母兒生命安全。⑤患有肝炎的孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及新生兒死亡率較正常妊娠為高。有資料報(bào)道，妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形發(fā)生率約高于正常2倍;肝功能異常者，圍生兒死亡率高達(dá)46%。宮內(nèi)傳播占9，1%~36，7%，產(chǎn)時(shí)傳播占40~60，產(chǎn)后傳播為100%(大三陽母乳喂養(yǎng))。

　　3.對妊娠合并心臟病患者，下列哪項(xiàng)護(hù)理是錯(cuò)誤的

　　A.每日至少睡眠10h

　　B.給予低鹽易消化無刺激飲食

　　C.便秘者給予灌腸

　　D.心功能三級以上者，記出入液量

　　E.防止受涼

　　【解析】在正常情況下，初產(chǎn)婦宮口開大4cm內(nèi)，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2cm內(nèi)給予溫?zé)岱试硭�灌腸，既能清除糞便，避免分娩時(shí)因排便污染消毒區(qū)，又能反射性刺激子宮收縮，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。但是，心臟病的孕婦是灌腸的禁忌證。

　　　4.妊娠合并急性病毒性肝炎病人的護(hù)理措施哪項(xiàng)不妥

　　A.嚴(yán)格隔離，杜絕交叉感染

　　B.出入病房應(yīng)用消毒水洗手

　　C病人嘔吐物、排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理

　　D.病人的新生兒不必與病人隔離

　　E.新生兒應(yīng)注射乙肝疫苗

　　【解析】肝炎病毒可以通過母嬰傳播，依病毒類型的不同，其傳播方式有所不同。根據(jù)具體情況病人的新生兒需要與病人隔離、進(jìn)行觀察并接受免疫注射等措施。

　　5.單女士，妊娠38周，因出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振來院檢查，診斷為急性病毒性肝炎人院待產(chǎn)。錯(cuò)誤的處理是

　　A.立即終止妊娠

　　B.縮短第二產(chǎn)程

　　C.胎兒娩出后注射宮縮劑

　　D.產(chǎn)后母嬰同室

　　E.新生兒注射乙肝疫苗

　　【解析】病人人院后，應(yīng)該進(jìn)行全面評估，糾正不良情況，并且進(jìn)行充分的分娩前準(zhǔn)備，不能在沒有準(zhǔn)備的情況下立即終止妊娠。A的做法會加重病情。

　　6.某患者，30歲，患心臟病，現(xiàn)妊娠20周，心功能Ⅱ級，下述哪項(xiàng)處理不妥

　　A.增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

　　B.避免情緒激動(dòng)

　　C.立即終止妊娠

　　D.給低鹽飲食

　　E.預(yù)防上呼吸道感染

　　【解析】心功能工～Ⅱ級的孕婦，如果沒有心衰史，且無其他并發(fā)癥者，在密切監(jiān)護(hù)下可以妊娠，必要時(shí)給予治療。該孕婦目前妊娠20周，沒有立即終止妊娠的指征。

　　7.某孕婦，心臟功能Ⅱ級。宮內(nèi)孕38周自然臨產(chǎn)，下列護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是

　　A.第一產(chǎn)程注意配合宮縮用力

　　B.第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)

　　c.第三產(chǎn)程結(jié)束沙袋壓迫腹部

　　D.積極推行母乳喂養(yǎng)

　　E.分娩住院時(shí)間可適當(dāng)延長

　　【解析】第一產(chǎn)程期問，避免用力，應(yīng)該嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，防止心力衰竭的發(fā)生。包括：觀察子宮收縮、胎頭下降及胎兒宮內(nèi)情況，正確識別心力衰竭的癥狀及體征，每l5分鐘測生命體征一次，每30分鐘測胎心一次等護(hù)理內(nèi)容。所以，A的做法是錯(cuò)誤的。第二產(chǎn)程手術(shù)助產(chǎn)，可以減少體力消耗;心功能I～Ⅱ級的產(chǎn)婦可以母乳喂養(yǎng);第三產(chǎn)程結(jié)束沙袋壓迫腹部，可以預(yù)防腹壓驟然下降導(dǎo)致心力衰竭。由于產(chǎn)后3天內(nèi)仍然是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)期，產(chǎn)婦應(yīng)該得到充分休息且需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。按醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素及協(xié)助恢復(fù)心功能的藥物。 不宜再妊娠者在產(chǎn)后1周做絕育術(shù)，未做絕育術(shù)者應(yīng)該嚴(yán)格避孕。所以，妊娠合并心臟病的婦女，分娩住院時(shí)間可適當(dāng)延長。