兒科護(hù)理學(xué)1

　　1.新生兒出生體重3.2kg。生后48小時(shí)血清總膽紅素258μmol/L，結(jié)合膽紅素34. 2μmol/L，診斷為新生兒溶血癥，首選治療為

　　A.苯巴比妥肌注

　　B.光照療法

　　C.換血療法

　　D.白蛋白靜注

　　E.應(yīng)用利尿劑

　　參考答案：B解析：①新生兒溶血病以未結(jié)合膽紅素升高為主，光照治療是降低血清未結(jié)合膽紅素簡(jiǎn)單而有效的方法。新生兒溶血病光照治療的指征為血清總膽紅素>205μmol/L(12mg/dl)，換血治療的指 征為血淸總HU紅素> 342μmol/L(20mg/dl)。本例血清總膽紅素258μmol/L，應(yīng)首選光照治療，故答案為B而不是C。②苯巴比妥主要用于新生兒缺氧缺血性腦病驚厥的治療。白蛋白主要用于蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良的治療。利尿劑主要用于水腫的治療。

　　2.我國(guó)新生兒敗血癥多見(jiàn)的病原菌是

　　A.腸球菌

　　B.鏈球菌

　　C.葡萄球菌

　　D.大腸埃希菌

　　E.銅綠假單胞菌

　　參考答案：C解析：我國(guó)新生兒敗血癥的病原體以葡萄球菌最常見(jiàn)，其次為大腸桿菌等G_菌,其他細(xì)菌少見(jiàn)。

　　3.提示敗血癥較特殊的表現(xiàn)是

　　A.精神欠佳

　　B.體溫不穩(wěn)定

　　C.哭聲減弱

　　D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)

　　E.食欲欠佳

　　參考答案：D解析：黃疸有時(shí)可為新生兒敗血癥的唯一表現(xiàn)，表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲，黃疸迅速加深，成黃疸退而復(fù)現(xiàn)無(wú)法用其他原因解釋。故選D。ABCE均無(wú)特異性。

　　4.女,8天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)。近2日來(lái)哭聲低弱，不吃奶,黃疸加深。體檢:體溫不升，面色發(fā)灰，臍部有膿性分泌物。血清總膽紅素221μmol/L(13mg/dl)，直接膽紅素17μmol/L(lmg/dl)。子血型“0”，母血型“A”。引起黃疸的原因是

　　A.新生兒Rh溶血病

　　B.新生兒肝炎

　　C.新生兒敗血癥

　　D.新生兒AB0溶血病

　　E.母乳性黃疸

　　參考答案：C解析：①新生兒敗血癥可表現(xiàn)為“五不一低下”，即不吃、不哭、不動(dòng)、體重不增、體溫不升、反應(yīng)低下，可有黃疸、肝脾腫大等,臍炎為引起敗血癥的原發(fā)性感染灶。故答案為C。②新生兒Rh溶血病常表現(xiàn)為生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重，可有不同程度的肝脾腫大，故不答A。新生兒肝炎存在一定潛伏期，黃疸常在生后1〜3周或更晚出現(xiàn),故不答B(yǎng)。新生ABO溶血病主要發(fā)生于母親為0型血而胎兒為A型或B型血者，子血型為0型不會(huì)發(fā)生溶血病,故不答D。母乳性黃疸是新生兒以母乳喂養(yǎng)后不久即出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素較高，一般>342μmol/L，故不答E。

　　5.確認(rèn)新生兒敗血癥最有意義的檢查是

　　A.血 CRP

　　B.血常規(guī)

　　C.分泌物涂片革蘭染色

　　D.免疫功能測(cè)定

　　E.血培養(yǎng)

　　參考答案：E解析：①新生兒敗血癥是指病原體侵人血液循環(huán)，并在其中生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素并引起全身炎癥反應(yīng)。既然敗血癥是由細(xì)菌進(jìn)人血液循環(huán)引起，因此血細(xì)菌培養(yǎng)是確診敗血癥最有價(jià)值的檢査(E)。②血清C反應(yīng)蛋白(CRP)增高見(jiàn)子多種化膿性感染、組織壞死、惡性腫瘤、結(jié)締組織病等，不能確診敗血癥。血常規(guī)無(wú)特異性。分泌物采集標(biāo)本的過(guò)程中易被污染，因此不能作為敗血癥的確診依據(jù)。免疫功能測(cè)定只能反映機(jī)體的免疫狀況,更不能確診敗血癥。

 

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　　6.新生兒尤其是早產(chǎn)兒易發(fā)生寒冷損傷綜合征的病理生理中，錯(cuò)誤的是

　　A.體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟

　　B.皮膚面積相對(duì)較大

　　C.血流較豐富

　　D.棕色脂肪含量較多

　　E.體內(nèi)能量?jī)?chǔ)存少

　　參考答案：D解析：新生兒易發(fā)生寒冷損傷綜合征的機(jī)制包括:①新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，當(dāng)環(huán)境溫度較低時(shí)，其增加產(chǎn)熱和減少散熱的調(diào)節(jié)能力差，使體溫降低。②新生兒體表面積相對(duì)較大，寒冷時(shí)散熱增加，導(dǎo)致體溫降低。③新生兒皮膚薄，血流豐富，易于失熱。④新生兒不能寒戰(zhàn)產(chǎn)熱,只能利用褐色脂肪組織代謝產(chǎn)熱，但由于新生兒尤其是早產(chǎn)兒棕色脂肪儲(chǔ)存量少,代謝產(chǎn)熱較少(D錯(cuò))。 ⑤軀體小，總液體含量少，體內(nèi)儲(chǔ)存熱量少，對(duì)失熱的耐受力差。

　　7.新生兒寒冷損傷綜合征的皮膚硬腫最早出現(xiàn)在

　　A.小腿

　　B.大腿

　　C.軀干

　　D.臀部

　　E.面部

　　參考答案：A解析：新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫發(fā)生順序?yàn)?小腿→大腿外側(cè)→整個(gè)下肢→臀部→而頰→上肢→全身。

　　8.足月新生兒，經(jīng)血管及淋巴管吸收的肺液約占肺內(nèi)液體的:

　　A.1/4

　　B.1/3

　　C.1/2

　　D.2/3

　　E.3/4

　　參考答案：D解析：胎兒肺內(nèi)充滿液體，足月兒約30-35m1/kg，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，1/3肺液由口鼻排出，其余由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和琳巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。

　　9.女嬰，4天。生后因保溫不當(dāng)，第2日起體溫下降,吮乳差，哭聲弱。體檢:心率緩慢，頭頸部及兩上肢硬腫。診斷為新生兒寒冷損傷綜合征,其硬腫范圍估計(jì)是

　　A.18%

　　B.28%

　　C.38%

　　D.48%

　　E.58%

　　參考答案：C解析：硬腫面積的估算:頭頸部20%、雙上肢18%、前胸及腹部14%、背部及腰骶部14%、臀部8%、雙下肢26%。本例為頭頸部及兩上肢硬腫，故硬腫面積=20% +18% =38% (C)。請(qǐng)注意：硬腫面積的估算與燒傷面積的估算方法不同。

　　10.新生兒缺氧缺血性腦病時(shí)發(fā)生驚厥，首選的藥物是

　　A.甘露醇

　　B.地塞米松

　　C.苯巴比妥

　　D.苯妥英鈉

　　E.呋塞米

　　參考答案：C解析：①新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生驚厥時(shí)，首選苯巴比妥控制驚厥(C)。因?yàn)楸桨捅韧撞粌H可鎮(zhèn)靜止痙，還可降低腦代謝率，改善腦血流，減輕腦水腫，清除氧自由基等。②若苯巴比妥無(wú)效， 或患兒肝功能不良，可改用苯妥英鈉。③甘露醇、呋塞米都是預(yù)防和治療腦水腫的藥物，而不能控制驚厥�，F(xiàn)在不主張使用糖皮質(zhì)激素(地塞米松)。