兒科護(hù)理學(xué)2

　　1.新生兒高膽紅素血癥，可導(dǎo)致

　　A.顱內(nèi)出血

　　B.顱內(nèi)感染

　　C.核黃疸

　　D.敗血癥

　　E.支氣管肺炎

　　參考答案：C解析：①新生兒每日生成膽紅素的量(8.8mg/kg)明顯髙于成人(3.8mg/kg),但肝臟處理膽紅素 的能力卻很低，因此容易引起膽紅素在體內(nèi)的積聚造成黃疸。新生兒由于肝功能尚未成熟,大量未結(jié)合膽紅素不能被肝臟解毒為結(jié)合膽紅素，進(jìn)人血液循環(huán),透過血腦屏障,可造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功 能障礙。膽紅素常造成基底神經(jīng)節(jié)、海馬、下丘腦神經(jīng)核和小腦神經(jīng)元壞死,尸體解剖可見相應(yīng)神 經(jīng)核黃染,故稱為核黃疽(C)。②顱內(nèi)出血是造成新生兒黃疽的病因之一。顱內(nèi)感染、敗血癥、支氣 管肺炎可致溶血,引起膽紅素生成增多,為新生兒病理性黃疸的病因，而不是結(jié)果。故不答ABDE。

　　2.導(dǎo)致新生兒膽紅素生成過多的疾病是

　　A.新生兒敗血癥

　　B.膽汁黏稠綜合征

　　C.先天性膽道閉鎖

　　D.新生兒窒息

　　E.先天性甲狀腺功能減低癥

　　參考答案：C解析：新生兒生理性黃疽的病因包括:①新生兒紅細(xì)胞壽命短(足月兒為80天，成人為120天)， 故紅細(xì)胞破壞快，膽紅素生成增多。②胎兒血氧分壓低，其紅細(xì)胞數(shù)量代償性增多，出生后血氧分 壓升髙，大量紅細(xì)胞破壞，膽紅素生成增多。③腸肝循環(huán)時(shí)，由于腸道內(nèi)正常菌群尚未建立,導(dǎo)致未 結(jié)合膽紅素的產(chǎn)生和重吸收增加。④肝功能尚不成熟，處理膽紅素的能力差。ABDE均屬于生理性黃疸的病因，故答案為C。

　　3.新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)是

　　A.發(fā)生于所有的足月兒

　　B.生后即出現(xiàn)黃疸

　　C.4周后黃疸消退

　　D.—般情況差

　　E.血清膽紅素<221μmol/L

　　參考答案：E解析：新生兒生理性黃疸的特點(diǎn)包括:①約50%～60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸，故不答A。②足月兒2～3天出現(xiàn)黃疸，早產(chǎn)兒3～5天出現(xiàn)黃疸，故不答B(yǎng)。③足月兒黃疸一般5〜7天消退，最遲不超過2周;早產(chǎn)兒一般7～9天消退,最遲3～4周消退,故不答C。④一般情況良好，故不答D。⑤血清膽紅素< 221μmol/L(E對(duì))。

　　4.男，足月產(chǎn)。生后3天出現(xiàn)皮膚輕度黃染,吃奶好，無發(fā)熱。肝睥不大,臍無分泌物。血淸總膽紅素175μmol/L(lOmg/dl),血型母A子O，應(yīng)考慮為

　　A.新生兒溶血病

　　B.新生兒敗血癥

　　C.新生兒肝炎

　　D.生理性黃疽

　　E.新生兒膽道閉鎖

　　參考答案：D解析：①足月兒生后3天出現(xiàn)黃疸，血清膽紅素?zé)o發(fā)熱，肝脾不大，一般情況好 (吃奶好)，應(yīng)診斷為生理性黃疸(D)。②新生兒溶血病常在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸并迅速加重。 新生兒敗血癥常表現(xiàn)為黃疸退而復(fù)現(xiàn),且往往較重。新生兒肝炎存在一定潛伏期，故黃疸常在生后 1～3周或更晚出現(xiàn)。新生兒膽道閉鎖常于生后24小時(shí)出現(xiàn)黃疽，且較重，以直接膽紅素升高為主。

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　　　　5.苯丙酮尿癥患兒的特征性臨床表現(xiàn)是

　　A.智能發(fā)育落后

　　B.驚厥

　　C.毛發(fā)皮膚色澤變淺

　　D.肌張力增高

　　E.尿和汗液有鼠尿臭味

　　參考答案：E解析：①苯丙酮尿癥患兒由于尿和汗液排出較多的苯乙酸，可有明顯鼠尿臭味，此為特征性臨床表現(xiàn)。②請(qǐng)注意比較:智能發(fā)育落后為苯丙酮尿癥最突出的臨床表現(xiàn)，因?yàn)橄忍煨约诇p、21-三體綜合征等均可有智能發(fā)育落后，故不屬于特征性臨床表現(xiàn),因此答案正確答案為E而不是A。

　　6.女，7天，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg,母乳喂養(yǎng),一般情況尚好,但出生后3天面部出現(xiàn)黃疸,近2日 加重�；�驗(yàn):血紅蛋白152g/L,血淸總膽紅素171μmol/L。最可能的診斷是

　　A.新生兒生理性黃疸

　　B.新生兒母乳性黃疽

　　C.新生兒敗血癥

　　D.新生兒肝炎

　　E.新生兒溶血病

　　參考答案：A解析：①足月兒生后3天出現(xiàn)黃疽，血淸總膽紅索<221μmol/L(12.9mg/dl),—般情況尚好，應(yīng)診斷為生理性黃疸(A)。足月兒生理性黃疽常于2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰，5～7天消退。②母 乳性黃疸血清膽紅素較高，一般可達(dá)342μmol/L，故不答B(yǎng)。CDE項(xiàng)解釋參閱前述解答。

　　7.符合正常足月兒皮膚外觀特點(diǎn)的是:

　　A.膚色紅潤，皮下脂肪

　　B.膚色稍黃，毳毛少

　　C.膚色蒼白，皮下脂肪豐滿

　　D.膚色紅潤，皮下脂肪豐滿

　　E.膚色稍黃，皮下脂肪少

　　參考答案：D解析：足月兒皮膚外觀的特點(diǎn)是:膚色紅潤、皮下脂肪豐滿、毳毛少。

　　8.可能發(fā)生新生兒ABO溶血病的是

　　A.母親為AB型,嬰兒為A型

　　B.母親為AB型,嬰兒為B型

　　C.母親為AB型，嬰兒為AB型

　　D.母親為A型,嬰兒為0型

　　E.母親為0型,嬰兒為A型或B型

　　參考答案：E解析：ABO溶血病多發(fā)生于母親為0型，嬰兒為A型成B型時(shí)，這是因?yàn)?型血的母親在首次妊娠前，已受到自然界A或B血型物質(zhì)的刺激，產(chǎn)生了抗A或抗B抗體(IgG)。這種IgG可以通過胎盤進(jìn)人胎兒血液循環(huán)，與胎兒紅細(xì)胞的相應(yīng)A型或B型抗原結(jié)合，發(fā)生免疫反應(yīng)而引起溶血反應(yīng)。

　　9.男嬰，生后20小時(shí)出現(xiàn)黃疸,母親血型0型。有確診意義的檢査是

　　A.膽紅素測(cè)定

　　B.血型測(cè)定

　　C.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

　　D.抗體釋放試驗(yàn)

　　E.血清游離抗體測(cè)定

　　參考答案：D解析：①男嬰生后24小時(shí)內(nèi)即出現(xiàn)黃疸，屬于病理性黃疸。母親血型為0型，應(yīng)考慮新生兒 ABO血型不合引起的溶血病。為明確診斷，應(yīng)首選改良直接抗人球蛋白試驗(yàn)(改良Coombs試驗(yàn))或抗體釋放試驗(yàn)，這兩種試驗(yàn)都是新生兒溶血病的確診試驗(yàn)，答案為D�？贵w釋放試驗(yàn)通過加熱使患兒血中致敏紅細(xì)胞的血型抗體釋放于釋放液中，將與患兒相同血型的成人紅細(xì)胞(AB0系統(tǒng))或0型標(biāo)準(zhǔn)紅細(xì)胞(Rh系統(tǒng))加人釋放液中致敏,再加入抗人球蛋白血清，如有紅細(xì)胞凝聚為陽性,是檢測(cè)致敏紅細(xì)胞的敏感試驗(yàn),也是確診試驗(yàn),Rh溶血病和AB0溶血病一般均為陽性。②膽紅素測(cè)定只能反映溶血后肝臟處理游離膽紅素的能力。血型測(cè)定只能用于篩查。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)只能粗略了解骨髓的造血功能。血清游離抗體測(cè)定有助于估計(jì)是否繼續(xù)溶血，而不是確診溶血病。

　　0.下列不屬于新生兒黃疸需要換血指征的是

　　A.總膽紅素達(dá)342μmol/L

　　B.出生12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L

　　C.已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)

　　D.血紅蛋白<130g/L

　　E.產(chǎn)前已明確診斷,出生時(shí)臍血總膽紅素>68μmol/L

　　參考答案：D解析：新生兒溶血病可行換血治療，其指征為:①產(chǎn)前已確診，出生時(shí)臍血總膽紅素>68μmol/L,Hb<120g/L,伴水腫、肝脾大和心衰者(D錯(cuò));②生后12小時(shí)內(nèi)膽紅素每小時(shí)上升>12μmol/L 者(B);③總膽紅素>342μmol/L者(A);④已有膽紅素腦病早期表現(xiàn)者(C);⑤小早產(chǎn)兒、合并缺氧、酸中毒者。