間質(zhì)性肺病

　　思考題：

　　1、 簡(jiǎn)述診斷間質(zhì)性肺疾病的常用實(shí)驗(yàn)室檢查。

　　間質(zhì)性肺炎疾病疾病的常用實(shí)驗(yàn)室檢查包括：

　　(1)胸部X線平片和胸部CT，其中高分辨CT是診斷間質(zhì)性肺疾病的重要手段之一。

　　(2)肺功能;以限制性通氣功能障礙為主，早期彌散功能(DLco)可明顯下降。

　　(3)支氣管肺泡灌洗：可進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生化、免疫介質(zhì)等檢查。

　　(4)肺活檢：包括經(jīng)支氣管鏡肺活檢、經(jīng)胸腔鏡肺活檢及開胸肺活檢，是確診間質(zhì)性肺疾病的重要手段。

　　2、 間質(zhì)性肺疾病胸部影像學(xué)檢查有何特點(diǎn)?

　　間質(zhì)性肺疾病影像學(xué)檢查的特點(diǎn)：絕大多數(shù)顯示雙肺彌漫性陰影。陰影呈網(wǎng)絡(luò)狀、彌漫膜玻璃狀、結(jié)節(jié)狀，可以混合存在。晚期蜂窩囊性改變。

　　3、 簡(jiǎn)述間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點(diǎn)?

　　間質(zhì)性肺疾病的肺功能特點(diǎn)：

　　(1) 以限制性通氣功能障礙為主，F(xiàn)VC、FEV1降低，F(xiàn)EV1/FVC比值正�；蛏�高，RV隨病情進(jìn)展而下降。

　　(2) 彌散功能早期可明顯降低，DLco明顯下降，學(xué)期中晚期可顯示低氧血癥，因過度通氣還可出現(xiàn)低碳酸血癥。

　　4、 簡(jiǎn)述特發(fā)性肺纖維化、結(jié)節(jié)病及肺泡蛋白沉積癥治療上的區(qū)別。

　　(1) 特發(fā)性肺纖維化治療效果較差，預(yù)后不佳，目前多采用糖皮質(zhì)激素和免疫制劑。糖皮質(zhì)激素多為中等劑量開始(潑尼松0.5mg/(kg · d),口服四周后逐漸減量。后期蜂窩肺，肺功能嚴(yán)重不全，有手術(shù)適應(yīng)證可考慮進(jìn)行肺移植。

　　(2) 結(jié)節(jié)病對(duì)于胸內(nèi)型如病情穩(wěn)定、無癥狀且肺功能正常的Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期可隨診觀察，無進(jìn)展則不需治療。如病情惡化或癥狀明顯或侵犯肺外器官，可用糖皮質(zhì)激素治療，激素療效不佳時(shí)可考慮用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制劑。

　　(3) 肺泡蛋白沉積癥目前沒有有效的藥物治療診斷明確主要采用支氣管肺泡灌洗治療。