腹部損傷

　　1.患者，女性，42歲。自6米高處跌下1小時，腹痛，腹肌緊張，伴壓痛和反跳痛，腸鳴音弱，血壓100/60mmHg，脈率132次/分，X線攝片顯示，右第9、10肋骨骨折，右膈肌升高。應(yīng)考慮為

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.十二指腸破裂

　　D.胰腺破裂

　　E.結(jié)腸破裂

　　【答案】:A

　　【解析】:考察肝損傷的臨床表現(xiàn)。病人為右上腹受傷，并伴有血容量不足表現(xiàn)，應(yīng)該高度懷疑肝破裂。

　　2.周同學(xué)，男，17歲，不慎從2米高處跌下，即感左上腹疼痛，可忍受。次日晨起床下地時突然昏倒，面色蒼白，四肢冰冷，脈細(xì)速�？赡苁�

　　A.肝破裂

　　B.脾破裂

　　C.腸破裂

　　D.腎破裂

　　E.胃破裂

　　【答案】:B

　　【解析】:考察脾破裂的臨床表現(xiàn)。該患者次日出現(xiàn)的面色蒼白，四肢冰冷，脈細(xì)速這些失血性休克的表現(xiàn)說明其有腹腔內(nèi)出血，是實(shí)質(zhì)性臟器的損傷，而患者傷后的左上腹疼痛說明很有可能是脾破裂。

　　3.患者男性，29歲，因車禍致腹部開放性損傷，伴部分腸管脫出，緊急處理是

　　A.迅速將腸管還納腹腔

　　B.用消毒棉墊加壓包扎

　　C.消毒碗覆蓋脫出物包扎轉(zhuǎn)運(yùn)

　　D.用凡士林紗布包扎

　　E.敞開傷口，送往醫(yī)院

　　【答案】:C

　　【解析】:考察腸管脫出的處理措施。該患者有內(nèi)臟脫出，不可回納腹腔以免污染，可用消毒或清潔碗蓋住脫出的內(nèi)臟，防止受壓，外面再加以包扎。

　　　4.患者，女性，30歲，2小時前突發(fā)車禍，上腹部被方向盤擠壓傷，劍突下疼痛來診，嘔吐血性液體100ml，查體可能出現(xiàn)的體征

　　A.腹壁點(diǎn)片淤血

　　B.肝區(qū)叩痛

　　C.腹肌緊張

　　D.皮下氣腫

　　E.局限性下腹壓痛

　　【答案】:C

　　【解析】:考察空腔臟器損傷的表現(xiàn)�；颊呱细共繐p傷，且有嘔出物，可能是胃損傷，空腔臟器損傷的主要的證是腹膜刺激征。

　　5.患者男，36歲。外傷性腸破裂，手術(shù)后第6天出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，右上腹疼痛，伴有呃逆，首先考慮

　　A.膈下膿腫

　　B.盆腔膿腫

　　C.腸間膿腫

　　D.門靜脈炎

　　E.胸腔感染

　　【答案】:A

　　【解析】:考察膈下膿腫的臨床表現(xiàn)�；颊咄鈧�性腸破裂術(shù)后第6天出現(xiàn)感染癥狀，考慮為膈下膿腫。液積存于膈肌下、橫結(jié)腸及其腸系膜上方的間隙內(nèi)，稱為膈下膿腫，以右膈下膿腫多見。一般多在原發(fā)病后又出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀，患側(cè)季肋部持續(xù)性鈍痛，深呼吸時加重，并向肩背部放射，可伴有呃逆。

　　患者，女性，17歲。學(xué)生。7小時前上體育課時不慎碰撞于右側(cè)腹部，5小時后出現(xiàn)腹痛，逐漸加重而來院急診。體格檢查：血壓10/6kPa(75/45mmHg)，脈搏120次/分，腹平，全腹壓痛，伴反跳痛和肌緊張，腹部移動性濁音陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，腸鳴音消失。

　　6.如腹穿抽到不凝固血液，應(yīng)考慮為

　　A.脾破裂

　　B.小腸破裂

　　C.腸系膜血管破裂

　　D.肝破裂

　　E.胰腺破裂

　　【答案】:D

　　【解析】:考察肝破裂的臨床表現(xiàn)。病人為右上腹受傷，并伴有血容量不足表現(xiàn)，應(yīng)該高度懷疑肝破裂。腹穿抽出不凝血可確診。

　　患者，女性，17歲。學(xué)生。7小時前上體育課時不慎碰撞于右側(cè)腹部，5小時后出現(xiàn)腹痛，逐漸加重而來院急診。體格檢查：血壓10/6kPa(75/45mmHg)，脈搏120次/分，腹平，全腹壓痛，伴反跳痛和肌緊張，腹部移動性濁音陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，腸鳴音消失。

　　7.以下護(hù)理措施不妥的是

　　A.輸血、輸液

　　B.半臥位

　　C.禁食、禁飲

　　D.密切觀察生命體征

　　E.禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛劑

　　【答案】:B

　　【解析】:考察腹部損傷病人的正確護(hù)理措施。該患者血壓低，有休克的表現(xiàn)，應(yīng)選擇中凹位。

　　患者，女性，17歲。學(xué)生。7小時前上體育課時不慎碰撞于右側(cè)腹部，5小時后出現(xiàn)腹痛，逐漸加重而來院急診。體格檢查：血壓10/6kPa(75/45mmHg)，脈搏120次/分，腹平，全腹壓痛，伴反跳痛和肌緊張，腹部移動性濁音陽性，肝區(qū)叩擊痛陽性，腸鳴音消失。

　　8.最有助于診斷的檢查為

　　A.腹部X線檢查

　　B.診斷性腹穿

　　C.B型超聲檢查

　　D.血常規(guī)檢查

　　E.腹部CT檢查

　　【答案】:B

　　【解析】:考察腹部損傷的輔助檢查手段。病人為右上腹受傷，并伴有血容量不足表現(xiàn)，應(yīng)該高度懷疑肝破裂。腹穿抽出不凝血可確診。