1、妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清胎，胎心聽不清。宮口開大1cm。

　　<1>、應(yīng)確診為

　　A.完全性前置胎盤

　　B.輕度胎盤早剝

　　C.部分性前置胎盤

　　D.重度胎盤早剝

　　E.邊緣性前置胎盤

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：重型胎盤早剝： 以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象�？蔁o陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數(shù)大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴(yán)重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　<2>、其出血特點(diǎn)為

　　A.內(nèi)出血

　　B.外出血

　　C.混合性出血

　　D.無出血

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：重型胎盤早剝： 以內(nèi)出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

　　<3>、本病癥最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.靜脈注射縮宮素

　　C.人工破膜后靜脈滴注縮宮素

　　D.人工破膜后頭皮鉗牽引

　　E.卡孕栓引產(chǎn)

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦.不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;輕型胎盤早剝，出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝，產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;破膜后產(chǎn)程無進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　該患者重型胎盤早剝，胎心不清，提示胎兒可能已經(jīng)死亡，并且宮口開大1cm，估計(jì)很難在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩，應(yīng)該及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　2、初孕婦，妊38周，妊高征頭痛視物模糊1周.血壓160/110mmHg，尿蛋白5g/24h，尿雌三醇5.9mg/24h.監(jiān)護(hù)結(jié)果：胎心晚期減速。

　　<1>、應(yīng)診斷為

　　A.妊娠高血壓病

　　B.先兆子癇

　　C.中度妊高征

　　D.妊娠合并肝炎

　　E.妊娠合并慢性腎炎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：先兆子癇指妊娠24周左右，在高血壓、蛋白尿基礎(chǔ)上，出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹不適、等癥狀者稱為先兆子癇。符合題干的提示。故選擇先兆子癇而非妊娠高血壓病。

　　<2>、此時(shí)恰當(dāng)處理是

　　A.改善胎盤功能，維持妊娠

　　B.治療妊高征，癥狀好轉(zhuǎn)后剖宮產(chǎn)

　　C.治療妊高征癥狀，同時(shí)立即剖宮產(chǎn)

　　D.縮宮素引產(chǎn)

　　E.治療妊高征待病情好轉(zhuǎn)后引產(chǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：題目中給出胎兒：胎心晚期減速。晚期減速的出現(xiàn) ,是胎兒預(yù)后不良的信號,易導(dǎo)致新生兒窒息、死亡。所以需要在治療妊高癥，控制癥狀，同時(shí)準(zhǔn)備進(jìn)行剖宮產(chǎn)。

　　<3>、此病最易合并

　　A.前置胎盤

　　B.陰道靜脈曲張破裂

　　C.帆狀胎盤血管前置破裂

　　D.子宮頸息肉

　　E.胎盤早剝

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：妊高癥時(shí)，底蛻膜螺旋小動(dòng)脈痙攣或硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管變性壞死甚至破裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成胎盤后血腫，致使胎盤與子宮壁分離。即胎盤早剝。

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　　3、26歲，停經(jīng)40天陰道點(diǎn)滴狀流血5天，右下腹陣發(fā)性痛5小時(shí)，伴惡心、頭昏、排便感，血壓90/60mmHg，脈搏110次/分。下腹部有明顯壓痛反跳痛、移動(dòng)性濁音(+)，宮頸舉痛明顯，子宮稍軟。

　　<1>、下列哪項(xiàng)是緊急處理原則

　　A.10%葡萄糖500ml+酚磺乙胺(止血敏)靜滴

　　B.立即剖腹

　　C.糾正休克后再手術(shù)

　　D.糾正休克與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行

　　E.立即輸血

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本例診斷為異位妊娠破裂，緊急措施為邊糾正休克邊積極手術(shù)，若不同時(shí)手術(shù)，腹內(nèi)仍繼續(xù)有內(nèi)出血，則休克難以糾正。

　　<2>、可能是

　　A.卵巢黃體囊腫破裂

　　B.急性盆腔炎

　　C.輸卵管妊娠破裂

　　D.急性闌尾炎

　　E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：本例為異位妊娠破裂的典型臨床表現(xiàn)：排便感、下腹部有明顯壓痛反跳痛、移動(dòng)性濁音(+)，宮頸舉痛明顯

　　<3>、下列哪項(xiàng)輔助診斷最重要

　　A.病史

　　B.后穹隆穿刺

　　C.腹部檢查及陰道檢查

　　D.HCG測定

　　E.診刮

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：后穹隆穿刺抽出不凝固血液，結(jié)合病史，即可作出診斷。它方便，快捷，列為首選檢查。腹腔鏡不能作為常規(guī)檢查，難以普及。

　　4、初孕婦，25歲，停經(jīng)50天，陣發(fā)性腹痛伴陰道流血3天，宮口開大1cm，羊膜囊堵塞宮口，子宮孕50天大小。

　　<1>、最有可能的診斷是

　　A.先兆流產(chǎn)

　　B.稽留流產(chǎn)

　　C.難免流產(chǎn)

　　D.完全流產(chǎn)

　　E.習(xí)慣性流產(chǎn)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：難免流產(chǎn)：指流產(chǎn)不可避免。在先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)上，陰道流血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小。

　　<2>、如何處理

　　A.臥床休息

　　B.刮宮

　　C.縮宮素注射

　　D.觀察陰道出血時(shí)再刮宮

　　E.中藥墮胎

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本例的診斷是難免流產(chǎn)，不是完全流產(chǎn)，故需要刮宮。

　　縮宮素一般用于晚期流產(chǎn)，而本例50天，是早期流產(chǎn)