1、患者孕1產(chǎn)0，妊娠35周。因外傷后腹痛，伴少許陰道出血，胎心變快，診斷為胎盤早剝，正確處理是

　　A.進(jìn)行肛查了解宮口開大情況

　　B.給止痛鎮(zhèn)靜劑以減輕癥狀

　　C.立即剖宮產(chǎn)

　　D.立即內(nèi)診，根據(jù)宮口開大情況，進(jìn)一步?jīng)Q定分娩方式

　　E.因孕月小，有胎心。盡量等待，保守觀察

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：考慮患者是胎盤早剝，胎盤早剝一經(jīng)診斷必須盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。

　　及時(shí)終止妊娠是其治療原則。胎盤早剝危及母兒的生命安全。母兒的預(yù)后與處理是否及時(shí)有密切關(guān)系。胎兒未娩出前，胎盤可能繼續(xù)剝離，難以控制出血，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，病情越嚴(yán)重，并發(fā)凝血功能障礙等合并癥的可能性也越大。因此，一旦確診，必須及時(shí)終止妊娠。

　　2、26歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，血壓160/110mmHg，尿蛋白{+++)，有陰道少量出血，檢查：子宮板狀硬。胎心164次/分，臨床診斷為妊高征合并什么

　　A.部分性前置胎盤

　　B.邊緣性前置胎盤

　　C.妊高征患者應(yīng)有的表現(xiàn)

　　D.胎盤早期剝離

　　E.宮縮乏力

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胎盤早剝：突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，伴有或不伴有陰道流血，多發(fā)生在有外傷或伴有妊高征者。

　　體征

　　胎盤剝離面小，胎盤后血腫小者可無(wú)體征;胎盤剝離面擴(kuò)大，但尚未沖出胎盤邊緣時(shí)，胎盤后血腫增大，即內(nèi)出血增多。若出血沖出胎盤邊緣，即出現(xiàn)外出血(陰道流血);若穿破羊膜，即出現(xiàn)血性羊水。

　　出血多時(shí)，子宮較同孕周大，宮底升高，呈強(qiáng)直收縮，如板狀硬度，壓痛明顯。胎位摸不清，胎心聽不到，并伴血壓下降，面色蒼白等休克表現(xiàn)。

　　3、初產(chǎn)婦重癥胎盤早剝，宮口開大4cm，最佳的處理方法是

　　A.人工破膜加靜滴縮宮素

　　B.剖宮產(chǎn)

　　C.人工破膜加頭皮鉗牽引

　　D.靜滴縮宮素

　　E.抗休克同時(shí)給予抗凝藥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：該患者為Ⅲ度胎盤早剝，宮口未開全，且為初產(chǎn)，考慮短時(shí)間內(nèi)不能自行分娩，胎盤早剝可嚴(yán)重危及母兒生命，所以，需要行剖宮產(chǎn)。

　　因?yàn)楸纠�是重型胎盤早剝，所以，即使宮口開大10cm，也應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。陰道分娩只適用于：以外出血為主，I度患者一般情況良好，宮口已擴(kuò)張，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩。

　　4、患者孕1產(chǎn)0，孕35周，血壓190/110mmHg，24小時(shí)尿蛋白為59，水腫(+++)。今晨起頭痛，視物模糊，惡心嘔吐，肺部可聞及濕性啰音，頭先露。胎心好，無(wú)宮縮，宮頸未消失。首選哪項(xiàng)處理

　　A.剖宮產(chǎn)

　　B.呋塞米20mg靜脈滴注

　　C.藥物引產(chǎn)

　　D.降壓藥?kù)o脈滴注

　　E.冬眠合劑半量肌注

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：降壓治療的目的是延長(zhǎng)孕周或改變圍生期結(jié)局。目前該孕婦孕35周，收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg就應(yīng)該進(jìn)行降壓治療。

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　　5、孕29周，昨晚突然陰道出血100ml。今晨血止，開始有不規(guī)則宮縮。急診入院。胎心120次/分，下列哪項(xiàng)處理最為合適

　　A.肥皂水灌腸刺激宮縮

　　B.檢查宮口開大情況

　　C.剖宮產(chǎn)

　　D.配血備用，嚴(yán)密觀察

　　E.破膜引產(chǎn)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胎心120次/分還在正常范圍之內(nèi)，不能提示有胎兒窘迫。所以，先不剖宮產(chǎn)。

　　本題僅從題干描述來(lái)看，還不能完全確診出血的原因。但是胎兒可能有呼吸窘迫。以此時(shí)應(yīng)該密切觀察孕婦情況，備血，必要時(shí)手術(shù)。

　　6、患者妊娠前30周均正常。自妊娠31周起出現(xiàn)水腫，35周出現(xiàn)頭痛。檢查發(fā)現(xiàn)血壓160/110mmHg，水腫(+++)，尿蛋白(++)，未見紅、白細(xì)胞及管型。眼底小動(dòng)脈與靜脈管徑比例為1:2，視網(wǎng)膜水腫，應(yīng)考慮診斷為

　　A.中度妊高征

　　B.妊娠合并慢性腎炎

　　C.原發(fā)性高血壓合并妊娠

　　D.先兆子癇

　　E.不能確定診斷

　　【正確答案】：D

　　7、24歲女，妊娠38周。頭暈眼花1天。體格檢查：血壓：160/96mmHg，產(chǎn)科檢查：宮底位于臍與劍突之間，胎頭固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白(++)。本例正確的診斷應(yīng)是

　　A.高血壓病

　　B.急性腎炎(腎病型)

　　C.輕度妊娠高血壓綜合征

　　D.中度妊娠高血壓綜合征

　　E.先兆子癇

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：先兆子癇的癥狀包括明顯的水腫、高血壓和蛋白尿。先兆子癇加重的表現(xiàn)有頭暈、視力模糊、劇烈的頭痛、上腹部和肋下痛，可能還會(huì)伴有惡心。

　　8、30歲婦女，第1胎，妊娠34周，有原發(fā)性高血壓史，合并妊高征。3小時(shí)前突然出現(xiàn)腹痛，陰道流血，色鮮紅，如月經(jīng)量。體檢：血壓70/40mmHg，脈搏110次/分，宮底在劍突下2指，子宮硬，肌壁松弛不完全，胎心音消失。肛查：頸管未消失。宮頸口未開。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.立即擴(kuò)張宮口，破膜，縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

　　B.立即人工破膜，等待自然分娩

　　C.以搶救休克為主，因死胎，不急于引產(chǎn)

　　D.搶救休克，盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩

　　E.人工破膜加縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：根據(jù)題干表述，再結(jié)合妊高癥患者的常見并發(fā)癥，該患者最可能的診斷應(yīng)該是胎盤早剝，因?yàn)榛颊叩男菘爽F(xiàn)象明顯且伴有明確的腹痛。

　　在臨床上有時(shí)間胎心音消失，如果搶救及時(shí)，胎兒也可以救活。

　　現(xiàn)在是孕婦已經(jīng)宮內(nèi)大出血，休克狀態(tài)。胎兒已經(jīng)沒有心音，應(yīng)該抗休克的同時(shí)，緊急手術(shù)治療。

　　9、經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)前曾有競(jìng)原因無(wú)痛性陰道流血，產(chǎn)后檢查胎盤，見胎盤邊緣有陳舊性凝血，范圍不大，胎膜破口距胎盤邊緣3cm。本病例最可能的診斷是

　　A.胎盤早期剝離

　　B.前置胎盤

　　C.帆狀胎盤

　　D.胎盤邊緣靜脈竇破裂

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：無(wú)痛性產(chǎn)前出血一般是前置胎盤，

　　有痛性產(chǎn)前出血一般是胎盤早剝。

　　對(duì)產(chǎn)前出血患者產(chǎn)后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎兒面邊緣有無(wú)血管斷裂，可提示有無(wú)副胎盤娩出的胎盤。前置部位的胎盤母體面有黑紫色陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤邊緣距離<7cm，則為前置胎盤。

　　10、30歲女性，孕1產(chǎn)，孕34周，無(wú)原因少量陰道流血半天，不伴腹痛，宮頸著色著，處理為

　　A.肛查宮口情況

　　B.人工破膜

　　C.靜點(diǎn)縮宮素

　　D.絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察

　　E.刮宮產(chǎn)術(shù)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：此題中孕婦孕34周無(wú)痛性陰道流血，考慮為前置胎盤的可能性大，應(yīng)該行期待療法，臥床休息。適用于：妊娠小于34周，胎兒體重小于2000g ，胎兒存活，陰道流血量不多、一般情況良好的孕婦。此題中孕婦的一般狀況良好，少量陰道流血，所以此題應(yīng)該選D。

　　宮頸變化在妊娠期也較明顯，由于充血，腺體增生，故宮頸外觀肥大、變軟，呈紫藍(lán)色(著色)。