1.測(cè)得孕婦坐骨結(jié)節(jié)問(wèn)徑7 cm，出口后矢狀徑7cm，現(xiàn)妊娠39周，官口開(kāi)大2 cm，正確的分娩方式應(yīng)是

　　A.白然分娩

　　B.會(huì)陰側(cè)切自然分娩

　　C.產(chǎn)鉗術(shù)

　　D.胎頭吸引術(shù)

　　E.剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：坐骨結(jié)節(jié)問(wèn)徑+出口后矢狀徑<15cm，提示骨盆出口平面狹窄。骨盆出口平面是產(chǎn)道的最低部位，決定著能否經(jīng)陰道分娩，診斷為骨盆出口狹窄，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)，而應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。故E正確。

　　2.27歲經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠39周，雙胎妊娠。第一兒枕先露自然分娩，第二兒?jiǎn)柛?分鐘臀助產(chǎn)娩出，歷經(jīng)10分鐘娩出胎盤(pán)，隨后陰道出血量達(dá)600 ml。最可能的診斷是

　　A.副胎盤(pán)殘留

　　B.胎盤(pán)殘留

　　C.子宮收縮乏.力

　　D.宮頸裂傷

　　E.凝血功能障礙

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：胎盤(pán)娩出后的出血多為子宮收縮乏力或胎盤(pán)胎膜殘留。子宮肌纖維過(guò)分伸展、子宮肌壁損傷、子宮肌肉發(fā)育不良或病變均會(huì)造成子宮收縮乏力。本病例胎盤(pán)娩出后出血，且為雙胎、臀助產(chǎn)，故此次產(chǎn)后出血多考慮為子宮收縮乏力，故C正確。胎兒娩出后立即發(fā)生陰道出血應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷，故D不正確。胎兒娩出數(shù)分鐘之后出現(xiàn)陰道出血常與胎盤(pán)因素有關(guān)，故A、B不正確。持續(xù)性的陰道出盅，無(wú)血凝塊為凝血功能障礙，故E不正確。

　　3. 25歲初產(chǎn)婦，妊娠38周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，自然破膜8小時(shí)，官口開(kāi)大3cm，胎心110次/分，胎心監(jiān)護(hù)有多個(gè)晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置應(yīng)是

　　A.急查尿雌激素、肌酐比值

　　B.吸氧，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展

　　c.靜注25%葡萄糖液內(nèi)加維生素 C

　　D.靜脈滴注縮宮素，加速產(chǎn)程進(jìn)展

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮-擴(kuò)張3cm稱(chēng)為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小開(kāi)寸，超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)。根據(jù)題干所給信息，該產(chǎn)婦潛伏期持續(xù)20小時(shí)，考慮為潛伏期延長(zhǎng)c胎心1 10次/分(<120次/分)，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)多個(gè)晚期減速，均提示胎兒缺氧嚴(yán)重，發(fā)生胎兒窘迫，此幾寸應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。故E正確。

　　4. 28歲產(chǎn)婦，產(chǎn)后8日，發(fā)熱、腹痛5日人院。體溫39. 2C，血壓90/60mmHg，急性痛苦病容，下腹壓痛。婦科檢查：子宮如妊娠4個(gè)月大，觸痛明顯。子宮右側(cè)觸及有壓痛，實(shí)性腫塊。本例應(yīng)診斷為

　　A.急性子宮內(nèi)膜炎

　　B.急性子宮肌炎

　　C.急性盆腔結(jié)締組織炎

　　D.急性盆腔腹膜炎

　　E.彌漫性腹膜灸

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個(gè)骨盆形成“冰凍骨鹽”，并可捫及宮旁一側(cè)或兩側(cè)片狀增厚，或兩側(cè)宮骶韌帶高度水腫、增粗，壓痛明顯，均提示為急性盆腔結(jié)締組織炎，故C正確：急性子宮內(nèi)膜炎由于子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道內(nèi)大量膿性分泌物且有臭味，故A不正確。若為子宮肌炎，則子宮復(fù)舊不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部，故B不正確。急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，故D、E不正確。

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　　5.女，56歲，外陰瘙癢l周，白帶乳塊狀，鏡檢發(fā)現(xiàn)真菌菌絲，合理的處理是

　　A.陰道內(nèi)放置咪康唑栓

　　B.陰道內(nèi)放置甲硝唑栓

　　C.陰道內(nèi)放置己烯雌酚栓’

　　D.外陰應(yīng)用氫化可的松軟膏

　　E.外陰應(yīng)用0. 5%醋酸液清洗

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：陰道分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣，鏡檢找到茵絲，考慮外陰陰道假絲酵母菌病。財(cái)其治療可選用陰道內(nèi)放置咪康唑栓劑、克霉唑栓劑或制霉菌素栓劑。對(duì)不能耐受局部用藥、未婚者或不愿采川局部用藥者，可選用LI服藥物氟康唑或伊曲康唑，故A正確。甲硝唑栓用于治療細(xì)菌性陰道炎或滴蟲(chóng)陰道炎，故B不正確。己烯雌酚栓或0. 5%醋酸液清洗用于治療萎縮性陰道灸，故C、E不正確。

　　6.女，65歲，未孕。絕經(jīng)6年，少量陰道出仇2周。婦科檢查：官頸正常，子宮如妊娠6周大，稍軟，雙附件正常。本例確診方法是

　　A.B超

　　B.宮頸刮片

　　C.腹腔鏡

　　D.分段診刮

　　E.血清腫瘤標(biāo)志物檢查

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：與子宮內(nèi)膜癌發(fā)生有關(guān)的因素有長(zhǎng)期持續(xù)的雌激素刺激(絕經(jīng)后婦女);肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲。根據(jù)題干所給信息，高度懷疑子宮內(nèi)膜癌，分段診刮是確診內(nèi)膜癌最常用、最可靠的方法，故D正確。

　　7.女，64歲，絕經(jīng)14年，陰道少量出血3次。查體：腹部膨隆，如足月妊娠，腹腔積液征(-)，B超示：巨大腫物40 cm×50 cm×30 cm，囊性，多房性。體重、食欲、二便均無(wú)變化。本例最可能為卵巢的

　　A.漿液性囊腺瘤

　　B.黏液性囊腺瘤

　　C.皮樣囊腫

　　D.卵泡膜細(xì)胞瘤

　　E.透明細(xì)胞癌

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：漿液性囊腺瘤為最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，占40%~50%，多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性，切面為多房，根據(jù)題干所給信息最可能為漿液性囊腺瘤，故B正確。黏液性囊腺瘤占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，表面光滑，體積較大或巨大，切面常為多房，囊腔內(nèi)充滿膠凍樣黏液。皮樣囊腫又稱(chēng)成熟畸胎瘤，以20~40歲居多，多為單側(cè)，切面多為單房。卵泡膜細(xì)胞瘤多為單側(cè)，大小不一，切面實(shí)性。

　　8.女，30歲，1年前查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫直徑5 cm，今晨起突友右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：捫及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先的處理是

　　A.密切觀察

　　B.急查盆腔磁共振成像

　　C.抗生素治療

　　D.急查血清CA125、甲胎蛋白

　　E.剖腹探查或腹腔鏡檢

　　答案：E

　　精析與避錯(cuò)：卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)為常見(jiàn)的婦科急腹癥，典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克，婦科檢查捫及腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯，并有肌緊張。蒂扭轉(zhuǎn)一經(jīng)確診，應(yīng)盡快行剖腹手術(shù)。故E正確。

　　9.女，45歲，血性白帶2個(gè)月，婦檢陰道未受腫瘤侵犯，宮頸菜花樣，宮體正常大小，宮旁明顯增厚，未達(dá)盆腔，宮頸活檢為鱗癌，其分期是

　　A.Ⅰb期

　　B.Ⅰc期

　　C.Ⅱa期

　　D.Ⅱb期

　　E.Ⅲa期

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：子宮頸癌Ⅰa期：肉眼末見(jiàn)癌灶，顯微鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)癌;Ⅰb期：臨床可見(jiàn)癌灶局限于宮頸或顯微鏡下可見(jiàn)病變;Ⅱa期：無(wú)宮旁浸潤(rùn);Ⅱb期：有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)盆壁;Ⅲa期：癌累及陰道下1/3，但未達(dá)盆腔;Ⅲb期：癌已達(dá)盆腔壁;Ⅳa期：癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜或直腸黏膜;Ⅳb期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)題干所給信息，其分

　　期為Ⅱb期，故D正確。

　　10.女性，23歲。外陰瘙癢、白帶增多5天。有不潔性交史。婦科檢查：外陰皮膚黏膜充血，小陰唇內(nèi)側(cè)見(jiàn)多個(gè)小菜花狀贅生物，富頸光滑，子宮正常大，附件無(wú)異常。最可能的診斷是

　　A.淋病

　　B.梅毒

　　C.尖銳濕疣

　　D.外陰陰道念珠菌病

　　E.滴蟲(chóng)陰道炎

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：尖銳濕疣又稱(chēng)生殖器疣或性病疣，是一種由6、11型人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(HPV)感染引起的性病，主要通過(guò)性交而傳染。在20~40歲年齡組發(fā)病率最高。尖銳濕疣最常發(fā)生于潮濕溫暖的黏膜和皮膚交界的部位，在男性常見(jiàn)于陰莖冠狀溝、龜頭、系帶、尿道口或肛門(mén)附近;在女性多半發(fā)生于陰蒂、陰唇、會(huì)陰部及肛周，陰道和宮頸也可發(fā)生。本

　　病潛伏期通常為3個(gè)月左右。初起的皮損為小而尖的突起，逐漸增多、擴(kuò)大，淡紅或暗紅，質(zhì)軟，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒，有時(shí)皮損很大，呈花菜狀。由于陰道分泌物的刺激，女性陰部的病損往往較男性為大。