1.經(jīng)產(chǎn)婦，28歲，人工流產(chǎn)術后半年，術后斷續(xù)陰道出血，量不多，術后一直避孕。尿妊娠試驗陽性，查子宮超鴨卵大、軟。X線胸片見兩肺中下部有多處散在棉絮團影。本例最可能的疾病是

　　A.吸宮不仝

　　B.葡萄胎

　　C.侵蝕性葡萄胎

　　D.絨毛膜癌

　　E.胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤

　　答案：D

　　精析與避錯：繼發(fā)于葡萄胎的絨癌絕大多數(shù)在1年以上發(fā)病，而繼發(fā)于流產(chǎn)和足月產(chǎn)的絨癌約50%在1年內(nèi)發(fā)病，陰道出血是其最主要癥狀，并有HCG升高，經(jīng)血行播散后可發(fā)生早期轉(zhuǎn)移，常見于肺部，表現(xiàn)為胸痛、咳嗽、咯血及呼吸閑難，靠X線或CT可作出診斷。故D正確。胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤較少發(fā)生子宮外轉(zhuǎn)移，故E不正確。

　　2.女，37歲，因陰部有塊物脫出就珍。婦科檢查見部分宮體與宮頸外露于陰道口，宮頸較長。本例恰當處理應是

　　A.陰道前后壁修補術

　　B.Manchester手術

　　C.陰道縱隔形成術

　　D.經(jīng)陰道子宮全切術及陰道前后壁修補術

　　E.經(jīng)腹子宮全切除術

　　答案：B

　　精析與避錯：子宮脫垂臨床分度：Ⅰ度：輕度：子宮頸距離處女膜緣少于4cm;重度：子宮頸已達處女膜緣但未超過該緣。Ⅱ度：輕度：子宮頸已脫出陰道口外，但宮體仍在陰道內(nèi);重度：子宮頸及部分宮體已脫出陰道口外。Ⅲ度：子宮頸及宮體全部脫出于陰道口外。本題屬于子宮脫垂Ⅱ度重度。子宮脫垂的非手術治療適用于Ⅰ度重度及Ⅱ度輕度，手術治療適用于保守治療無效或者Ⅱ度重度及Ⅲ度病例。曼氏手術適用于年齡較輕、宮頸較長且希望保留生育功能者;經(jīng)陰道子宮全切術適用于年齡較大不需要生育者或并發(fā)陰道壁膨出;陰道前后壁修補術適用于伴有明顯陰道前后壁脫垂而無宮頸延長者。本病例適用于曼氏手術治療，故B正確。

　　3.女，45歲，患Ⅱ度子宮脫垂伴陰道前后壁明顯膨出。兩個月前患乙型肝炎住院治療50天，現(xiàn)來院咨詢避孕方法，應選用

　　A.宮內(nèi)節(jié)育器

　　B.口服避孕藥

　　C.安全期避孕

　　D.外用避孕藥膜

　　E.陰莖套

　　答案：E

　　精析與避錯：陰莖套具有預防性傳播疾病酌作用，乙肝可通過性接觸傳播，故選E。宮內(nèi)節(jié)育器禁忌使用于宮頸過松、重度陳1日性宮頸裂傷或子宮脫垂患者，故A不正確。避孕藥禁忌證之一為急、慢性肝炎患者，故B、D不正確。安全期避孕不可靠，失敗率高，故C不正確。

　　4.患者人T流產(chǎn)術后14天.仍陰道出血較多.伴下腹疼痛，體溫38. 5℃雙合診子宮略大，呈球形，壓痛明顯。應考慮診斷是

　　A.吸宮不全

　　B.吸宮不全并發(fā)感染

　　C.漏吸

　　D.輸卵管妊娠

　　E.人工流產(chǎn)綜合征

　　答案：B

　　精析與避錯：術后陰道出血超過10日，血量過多，或出血停止后又有大量出血，應考慮為吸宮不全，同時伴有發(fā)熱者，應考慮并發(fā)感染。故B正確。術時未吸出胚胎及胎盤絨毛，考慮漏吸，故C不正確。輸卵管妊娠應有停經(jīng)史，宮體無壓痛，附件區(qū)壓痛或有包塊，故D不正確。人工流產(chǎn)綜合征是指在術中或術畢時，部分病人出現(xiàn)心動過緩、心律不齊、血壓下降、畫色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀，大多數(shù)停止手術后逐漸恢復，故E不正確。

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　　5.女，3 1歲，妊娠5個月。發(fā)現(xiàn)尿糖(+)，口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果：空腹血糖6.6mmol/L，2小時血糖10.6mmol/L。既往無糖尿病史。最可能的診斷是

　　A.腎性糖尿

　　B.糖尿病合并妊娠

　　C.妊娠期糖尿病

　　D.繼發(fā)性糖尿病

　　E.其他特殊類型糖尿病

　　答案：C

　　精析與避錯：妊娠期糖尿病是妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，根據(jù)題中所給信息提示為妊娠期糖尿病，故C正確。口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果陽性，排除腎性糖尿，故A不正確。糖尿病合并妊娠者妊娠前已有糖尿病，不符合題干所給信息，故B不正確。

　　6.女，25歲，月經(jīng)刷期為30天，其末次月經(jīng)是2002年4月1 8日，其排卵日期大約在5月

　　A.2日

　　B.4日

　　C.6日

　　D.8日

　　E.10日

　　答案：B

　　精析與避錯：排卵多發(fā)生在下次月經(jīng)來潮前14日左右，故B正確。

　　7.初產(chǎn)婦，24歲，規(guī)律宮縮10小時，連續(xù)觀察2小時，宮口由6 cm開大至7 cm，胎頭+1，胎心140次/分。本例恰當?shù)奶幹脩��?/P>

　　A.嚴密觀察產(chǎn)程進展

　　B.肌注哌替啶(杜冷丁)

　　C.靜脈滴注縮宮素

　　D.立即行人丁破膜

　　E.立即行剖宮產(chǎn)術

　　答案：D

　　精析與避錯：在第一產(chǎn)程過程當中，若子宮收縮力弱，確診為協(xié)調(diào)性宮縮乏力，產(chǎn)程無明顯進展者，宮口擴張大于3 cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接貼緊子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加強產(chǎn)程進展。故D正確。

　　8.女，30歲，停經(jīng)48天，劇烈腹痛2天，陰道不規(guī)則出血1天，今晨從陰道排出三角形膜樣組織，檢查貧血外貌，下腹部壓痛、反跳痛明顯。后穹隆穿刺抽出不凝血正確治療措施應選擇

　　A.立即行刮宮術

　　B.靜脈滴注縮宮素

　　C.肌注麥角新堿

　　D.行剖腹探查術

　　E.應用止血藥

　　答案：D

　　精析與避錯：異位妊娠有停經(jīng)史，典型癥狀為腹痛與陰道出血。輸卵管妊娠與正常妊娠一樣，子宮增大變軟，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應。若胚胎受損或死亡，滋養(yǎng)細胞活力消失，蛻膜白宮壁剝離而發(fā)生陰道出血，有時蛻膜可完整剝離，隨陰道出血排出三角形蛻膜管型，有時呈碎片排出。該病例為異位妊娠表現(xiàn)，且患者有內(nèi)出血表現(xiàn)手術治療為首選，故D正確。

　　9.來院就診的25歲妊高征初孕婦，對佶計病情及決定處理方案最有價值的輔助檢查方法是

　　A.全血黏度比值和血漿黏度比值

　　B.測定血細胞比容

　　C.眼底檢查

　　D.測定血谷丙轉(zhuǎn)氨酶值

　　E.測定尿雌激素/肌酐值

　　答案：C

　　精析與避錯：視網(wǎng)膜小動脈的痙攣程度反映全身小血管痙攣的程度，可反映本病的嚴重程度。通常眼底檢查可見視網(wǎng)膜小動脈痙攣，視網(wǎng)膜水腫，絮狀滲出或出血，嚴重時可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離�；颊呖沙霈F(xiàn)視物模糊或者失明。故C正確。

　　10.初孕婦，24歲，妊娠33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160/110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛。檢查子宮板狀硬。最可能的診斷是

　　A.妊娠合并急性闌尾炎

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.先兆子宮破裂

　　E.先兆早產(chǎn)

　　答案：B

　　精析與避錯：孕婦患重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎臟疾病或全身血管疾病病變時，胎盤早剝發(fā)生率增高，妊娠合并以上疾病時，當?shù)淄懩ぢ菪�小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變形壞死甚至破，裂出血，血液流至底蛻膜層與胎盤之間形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離，主要表現(xiàn)為腹痛、陰道流血、子宮板狀硬等表現(xiàn)，故B正確。急性闌尾炎典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，A不正確。前置胎盤為無痛性陰道出血，C不正確。先兆子宮破裂有子宮病理性縮復：環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變和血尿的出現(xiàn)，D不正確。先兆早產(chǎn)常發(fā)生在妊娠不足28周，E不正確。