1.女，30歲，7個月前孕48天行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)后未來月經(jīng)，雌、孕激素試驗(yàn)均陰性，閉經(jīng)的原因應(yīng)是

　　A.卵巢性閉經(jīng)

　　B.垂體性閉經(jīng)

　　C.下丘腦性閉經(jīng)

　　D.子宮性閉經(jīng)

　　E.難以確定

　　答案：D

　　精析與避錯：子宮性閉經(jīng)的原因在子宮，月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，由于子宮內(nèi)膜受破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而出現(xiàn)閉經(jīng)。雌、孕激素序貫試驗(yàn)適用于孕激素試驗(yàn)陰性的閉經(jīng)者，停藥后發(fā)生撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜功能正常，可排除子宮性閉經(jīng)。引起閉經(jīng)的原因是患者體內(nèi)雌激素水平低落，為Ⅱ度閉經(jīng)，應(yīng)進(jìn)一步尋找原因。無撤藥性出血者為陰住，應(yīng)重復(fù)一次試驗(yàn)，若仍無出血，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或被破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)，故D正確。卵巢性閉經(jīng)的原因在卵巢，卵巢分泌的性激素水平低下，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)，雌、孕激素試驗(yàn)呈陽性，A不正確。垂體性閉經(jīng)，主要病變在垂體，腺垂體器質(zhì)性病變或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，繼而影響卵巢功能而引起閉經(jīng)，B、C不正確。

　　2.女，30歲，繼發(fā)不孕伴痛經(jīng)2年。婦科檢查：宮頸光滑，子宮后位，正常大小，粘連固定，經(jīng)陰道后穹隆捫及觸痛結(jié)節(jié)。應(yīng)診斷為

　　A.慢性盆腔炎

　　B.子宮內(nèi)膜異位癥

　　C.卵巢癌

　　D.子宮腺肌病

　　E;盆腔淤血綜合征

　　答案：B

　　精析與避錯：凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重和不孕史，盆腔檢查捫及內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動囊性包塊，即可初步診斷為內(nèi)異癥。繼發(fā)性痛經(jīng)是內(nèi)異癥的典型癥狀，內(nèi)異癥患者不孕率高達(dá)40%，典型盆腔內(nèi)異癥可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，故B正確。慢性盆腔炎一般有急性盆腔炎史，A不正確。卵巢腫瘤癥狀常表現(xiàn)為腹脹，腹部腫塊及腹腔積液

　　等，三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內(nèi)散在質(zhì)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，表面高低不平，固定不動，常伴有腹腔積液，C不正確。子宮腺肌病子宮呈均勻性增大或有周限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，D不正確。

　　3.女，39歲，子宮Ⅱ度脫垂伴陰道前后壁輕度膨出，張力性尿失禁。婦檢：宮頸長約6crn，子宮后位，正常大小，附件未捫及塊物，要求手術(shù)治療。首選手術(shù)應(yīng)是

　　A.陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　B.子宮切除+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)

　　C.曼氏手術(shù)

　　D.陰道縱隔形成術(shù)

　　E.子宮懸吊術(shù)

　　答案：C

　　精析與避錯：曼氏手術(shù)指陰道前后壁修補(bǔ)、主韌帶縮短及宮頸部分切除術(shù)，適用于年齡較輕，官頸延長，希望保留子宮的Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂患者，故C正確。陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)適合Ⅰ、Ⅱ度陰道前后壁脫垂患者，A不正確。子宮切除+陰道：前后壁修補(bǔ)術(shù)適用于Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂，年齡較大，不需保留子宮的患者，B不正確。陰道縱隔形成術(shù)適用于老年體弱不能耐受較大手術(shù)，不需保留性交功能者，D不正確。子宮懸吊術(shù)可采用縮短圓韌帶，通過腹腔鏡把吊帶一端縫于子宮，另一端固定于骶前組織，達(dá)到懸吊子宮和陰道的目的，E不正確。

　　4.初孕婦，25歲，妊娠38周。骨盆外測量：骶恥外徑18.5 cm，髂嵴間徑27 cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5 cm。本例孕婦的骨盆應(yīng)診斷為

　　A.單純扁平骨盆

　　B.佝僂病性扁平骨盆

　　C.均小骨盆

　　D.漏斗型骨盆

　　E.男型骨盆

　　答案：D

　　精析與避錯：正常骶恥外徑18~20 cm，正常髂嵴間徑25—28 cm，正常坐骨結(jié)節(jié)間徑8.5~9.5 cm。題中除坐骨結(jié)節(jié)間徑小于正常值外其余均正常，故為漏斗型骨盆，D正確。

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　　5.初產(chǎn)婦;足月妊娠，宮口開全l小時(shí)30分尚未。分娩。陰道檢查：頭先露，宮口開全，胎頭位于坐骨棘水平下3 cm，枕左橫位(LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140次/分，估計(jì)胎兒重3200 g。本例正確處理應(yīng)是

　　A.行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　B.縮宮素靜脈滴注

　　C.等待陰道自然分娩

　　D.徒手將胎頭枕部轉(zhuǎn)向前方，然后陰道分娩

　　E.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)

　　答案：D

　　精析與避錯：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦需l~2小時(shí)，故題中孕婦為正常產(chǎn)程。但胎兒為枕左橫位(LOT)，需用手或行胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出，故D正確。

　　6. 26歲經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)8周，下腹陣發(fā)性劇烈疼痛10小時(shí)伴多量陰道出血，超過月經(jīng)量，檢查宮口開大近2 cm。本例最恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物

　　B.口服硫酸沙丁胺醇

　　C.肌注硫酸鎂

　　D.肌注黃體酮

　　E.行負(fù)壓吸宮術(shù)

　　答案：E

　　精析與避錯：根據(jù)停經(jīng)8周，陣發(fā)性腹痛，陰道出血，宮口開大可以初步診斷為難免流產(chǎn)。此時(shí)應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，可行刮宮術(shù)或負(fù)壓吸宮術(shù)，并對妊娠物仔細(xì)檢查，送病理檢查。故E正確。

　　7.女，27歲，妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清l天。體格檢查BP 180/110mmHg，尿蛋白(+)，水腫(+)，胎心140次/分。肛診子宮頸管未消失。NST為無反應(yīng)型，最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/P>

　　A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

　　B.降壓利尿

　　C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

　　D.促宮頸成熟

　　E.治療同時(shí)立即刮宮產(chǎn)

　　答案：E

　　精析與避錯：根據(jù)題干信息;患者診斷為“妊娠38周，重度子癇前期�！敝囟茸影B前期患者：妊娠<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定建議終止妊娠;妊娠26~28周根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療;妊娠28~34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24~48小時(shí)病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠;如病情穩(wěn)定，可考慮期待療法;妊娠≥34周患者，胎兒

　　成熟后可考慮終止妊娠;妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠。

　　8.女，54歲，白帶增多，均勻稀薄，有臭味，陰道黏膜無明顯充血，陰道pH值5。最可能的診斷是

　　A.急性淋病

　　B.細(xì)菌性陰道病

　　C.滴蟲陰道炎

　　D.念珠菌陰道炎

　　E.老年性陰道炎

　　答案：B

　　精析與避錯：細(xì)菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①勻質(zhì)、稀薄、白色陰道分泌物，常黏附于陰道壁。②剛道pH值>4.5。③胺臭味試驗(yàn)陽牲。④線索細(xì)胞陽性。本病例為細(xì)菌性陰道炎，故選B。滴蟲陰道炎分泌物為稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味，故C不正確。念珠菌性陰道炎為豆腐渣樣白帶，故D不正確。萎縮性陰道炎陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者旱膿血性白帶，外陰瘙癢、灼燒感，故E不正確。

　　9.女性，28歲�；楹�4年未孕。月經(jīng)初潮12歲，5年前起月經(jīng)稀發(fā)、經(jīng)量減少，近2年閉經(jīng)，體重增加8kg。查體：BP120/80mmHg，BMI 26。雙乳有觸發(fā)泌乳。最可能的診斷是

　　A.垂體泌乳素瘤

　　B.卵巢功能早衰

　　C.希恩綜合征

　　D.腺垂體功能減退癥

　　E.多囊卵巢綜合征

　　答案：A

　　精析與避錯：泌乳素腺瘤(PRL腺瘤)是最常見的功能性垂體腺瘤，女性多見，育齡女性患者是男性的10~15倍，50歲后約為3倍。PRL分泌過多在女性典型的表現(xiàn)是閉經(jīng)一泌乳綜合征，患者月經(jīng)稀少、大多數(shù)閉經(jīng)、不孕、持續(xù)觸發(fā)泌乳、性欲減退、體重增加，可有糖耐量低減，病程長久者骨質(zhì)疏松。

　　10.女，40歲。已婚，經(jīng)產(chǎn)婦，月經(jīng)期延長，量多，痛經(jīng)明顯，子宮孕50天大小，有壓痛，雙附件正常。最可能的診斷為

　　A.子宮肌瘤

　　B.子宮腺肌病

　　C.子宮肥大

　　D.子宮內(nèi)膜異位癥

　　E.早孕

　　答案：B

　　精析與避錯：子宮腺肌病主要表現(xiàn)是經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及逐漸加劇的進(jìn)行性痛經(jīng)。子宮呈均勻性增大或有局限性結(jié)節(jié)隆起，質(zhì)硬而有壓痛，經(jīng)期時(shí)壓癰尤為顯著。本病例提示子宮腺肌病可能性大，故選B。子宮肌瘤、子宮肥大進(jìn)行性痛經(jīng)少見，故A。不正確。子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)癥狀較子宮腺肌病輕，且異位內(nèi)膜常見種植部位是盆腔臟器和腹膜，其中以!

　　侵犯卵巢最為常見，故D不正確。早孕應(yīng)有停經(jīng)史及其他早孕反應(yīng)，故E不正確。