1.女，28歲，產(chǎn)后6個(gè)月，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查無(wú)異常�；�礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型，提示為

　　A.無(wú)排卵型功血

　　B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落

　　C.黃體功能不足

　　D.早期妊娠

　　E.不能確定診斷

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：根據(jù)月經(jīng)周期縮短、婦科檢查無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變，基砒體溫曲線呈雙相型，提示為黃體功能不足，C正確�；�礎(chǔ)體溫曲線呈雙相型，提示有排卵，A不正確。月經(jīng)周期正常排除子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落，B不正確。早期妊娠有停經(jīng)史，D、E不正確。

　　2.妊娠8周行吸富術(shù)后半月，陰道持續(xù)出血，量時(shí)多時(shí)少。婦科檢查：宮口松，子宮如40天妊娠大小，較軟，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)考慮的診斷為

　　A.絨毛膜癌

　　B.侵蝕性葡萄胎

　　C.子宮內(nèi)膜炎

　　D.吸宮不全

　　E.子宮復(fù)舊不良

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：人T流產(chǎn)后陰道持續(xù)流血超過(guò)10日，血量過(guò)多或出血停止后又多量出血，應(yīng)考慮吸宮不全，故D正確。

　　3.女性，29歲，人工流產(chǎn)術(shù)中突感胸悶、頭暈、惡心。查體：面色蒼白、大汗淋漓，血壓70/50mmHg，脈搏50次/分。此時(shí)應(yīng)首先給予

　　A.輸血補(bǔ)液

　　B.阿托品靜脈注射

　　C.苯巴比妥鈉肌注

　　D.迅速清除官腔內(nèi)容物

　　E.阿拉明靜脈滴注

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：在術(shù)巾或術(shù)畢時(shí)部分患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)昏厥、抽搐等迷走神經(jīng)興奮的癥狀，稱為人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)給阿托品靜脈注射。故B正確。

　　4.初孕婦，26歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開(kāi)大6 cm，S+l，胎膜已破，胎兒體重估計(jì)3000 g，血壓130/80mmHg，胎心144次/分。2小時(shí)后肛查：宮口仍6 cm，邊簿，先露S+l，宮縮力弱，20秒/5 ~6分，胎心好。應(yīng)診斷為

　　A.潛伏期延長(zhǎng)

　　B.活躍期延長(zhǎng)

　　C.活躍期停滯

　　D.第二產(chǎn)程延長(zhǎng)

　　E.滯產(chǎn)

　　答案：C

　　精析與避錯(cuò)：第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期。潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3cm。此期間擴(kuò)張速度較慢，初產(chǎn)婦正常約需8小時(shí)，最大時(shí)限16小時(shí)，超過(guò)16小時(shí)為潛伏期延長(zhǎng)�；钴S期是指宮口擴(kuò)張3~10cm，此期間擴(kuò)張速度加快，初產(chǎn)婦正常約需4小時(shí)，最大時(shí)限8小時(shí)，若超過(guò)8小時(shí)，而宮口擴(kuò)張速度初產(chǎn)婦<1.2 cm/h為活躍期延長(zhǎng)。若進(jìn)入

　　活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，為活躍期停滯。故選C。

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　　5.女，28歲，停經(jīng)68天，陣發(fā)腹痛伴大量陰道出血1天，婦科檢查：子宮6周妊娠大小，宮口開(kāi)，有血液不斷流出，處理首選的是

　　A.立即清官

　　B.立即抗感染

　　C.按摩子宮

　　D.輸血

　　E.剖腹探查

　　答案：A

　　精析與避錯(cuò)：難免流產(chǎn)，指流產(chǎn)不可避免，在先光流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，陰道出血量增多，陣發(fā)性下腹痛加劇，婦科檢查官頸口已擴(kuò)張，有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小，故此病例為難免流產(chǎn)。難免流產(chǎn)一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤(pán)組織完全排出，故A正確。

　　6.女，28歲，停經(jīng)43天，陰道少量出血2天，突感腹部劇痛，伴肛門(mén)墜脹，惡心嘔吐。查體：面色蒼白，BP 80/40mmHg，后穹隆穿刺抽出不凝血5 ml，診為異位妊娠，出血性休克。最佳處理是

　　A.靜脈輸液，輸血

　　B.糾正休克同時(shí)手術(shù)

　　C.待血壓正常手術(shù)

　　D.自體輸血

　　E.保守治療

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：輸卵管妊娠破裂，短期內(nèi)可發(fā)生大量腹腔內(nèi)出血，使患者出現(xiàn)休克。發(fā)生休克時(shí)應(yīng)立即補(bǔ)充血容量抗休克，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，故B正確。

　　7.初孕婦，26歲，妊娠34周，因腹部直接受撞擊出現(xiàn)輕微腹痛，伴少量陰道出血，胎心142次/分。恰當(dāng)處理應(yīng)是

　　A.靜脈滴注止血藥物

　　B.臥床休息，給予鎮(zhèn)靜藥觀察病情變化

　　C.立即肛查，了解宮口擴(kuò)張情況

　　D.立即陰道檢查，根據(jù)宮口擴(kuò)張程度決定分娩方式

　　E.立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：外傷尤其是腹部直接受到撞擊或者擠壓易發(fā)生胎盤(pán)早剝。圭要癥狀為突然發(fā)生不同程度的腹痛，陰道出血等，故此病例為胎盤(pán)早剝。胎盤(pán)早剝根據(jù)病情嚴(yán)重程度分為3度。Ⅰ度胎盤(pán)剝離面積小，患者常無(wú)腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯，胎位清楚，胎心率正常，故此病例為Ⅰ度胎盤(pán)早剝，可以臥床休息，觀察病情變化，故B正確，E不正確。

　　Ⅰ度胎盤(pán)早剝出血少，無(wú)需靜脈滴注止血藥物，A不正確。胎盤(pán)早剝或者前置胎盤(pán)時(shí)避免肛檢和陰道檢查，C、D不正確。

　　8.初孕婦，26歲，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。皿壓180/100 mmHg，尿蛋白(++)，眼底動(dòng)靜脈比為1:2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應(yīng)是

　　A.中度妊高征

　　B.重度子癇前期

　　C.子癇

　　D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：妊娠期高.血壓疾病是妊娠期特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20周以后。子癇前期一般于孕20周以后出現(xiàn)，輕度BP>140/90mmHg，尿蛋白>300mg/24 h或(+);重度BP>160/110mmHg，尿蛋白>5.0 g/24 h或(+++)，可伴有持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺(jué)障礙，持續(xù)上腹不適，故B正確。子癇是指子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋，C不正

　　確。妊娠合并慢性高血壓是指孕前或孕20周以前盛孕20周以后首次診斷高血壓病持續(xù)到產(chǎn)后12周后，D不正確。腎性高血壓主要為腎臟發(fā)生器質(zhì)性病變，E不正確。

　　9.女，23歲，妊娠26周，腹脹2天人院。體格檢查：血壓130/90mmHg，痛苦表情，發(fā)紺，不能平臥。產(chǎn)科檢查：宮高36 cm，腹圍102 cm，胎位不清，胎心未聽(tīng)到。最可能的診斷是

　　A.妊娠合并心臟病

　　B.妊娠高血壓綜合征

　　C.死胎

　　D.羊水過(guò)多

　　E.雙胎妊娠

　　答案：D

　　精析與避錯(cuò)：急性羊水過(guò)多多發(fā)生在妊娠20~24周，由于羊水急速增多，數(shù)日內(nèi)子宮急劇增大，并產(chǎn)生一系列壓迫癥狀，腹腔臟器向上推移，橫膈上舉，出現(xiàn)呼吸困難，甚至發(fā)紺，孕婦行走不便，不能平臥僅能端坐，表情痛苦，測(cè)量宮高及腹圍大于同期孕婦，胎位不清，有時(shí)捫及胎兒部分有浮沉胎動(dòng)感，胎心遙遠(yuǎn)或聽(tīng)不清。此病例可診斷為羊水過(guò)多，故D正確。妊娠合并心臟病可出現(xiàn)一系列酷似心臟病的癥狀和體征，如心悸、氣短、心動(dòng)過(guò)速等，心臟檢查有輕度擴(kuò)大，心臟雜音等，A不正確。妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有疾病，通常發(fā)生于妊娠20周以后，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿和水腫，B不正確。死胎孕婦自覺(jué)胎動(dòng)停止，子宮停止增長(zhǎng)，檢查時(shí)聽(tīng)不到胎心，子宮大小與停經(jīng)月份不符，C不正確。

　　10.女，60歲，絕經(jīng)5年，反復(fù)陰道出血3次，量中等，平時(shí)自.帶少許。首先考慮的診斷是

　　A.輸卵管癌

　　B.子宮內(nèi)膜癌

　　C.子宮頸癌

　　D.子宮內(nèi)膜炎

　　E.老年性陰道炎

　　答案：B

　　精析與避錯(cuò)：子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)為絕經(jīng)盾再現(xiàn)不規(guī)則陰道出血或絕經(jīng)過(guò)渡期婦女月經(jīng)紊亂，量一般不大，大量出血者少見(jiàn)，或者為持續(xù)性或?yàn)殚g歇性出血;尚未絕經(jīng)者則經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。故B正確。輸卵管癌早期無(wú)癥狀，體征常不典型，臨床上常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔腫塊，稱輸卵管“三聯(lián)征”，A不正確。子宮頸癌表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活后或婦科檢查后。C不正確。子宮內(nèi)膜炎陰道有大量膿性分泌物且有臭味，可有全身中毒癥狀，表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)等，D不正確。老年性陰道炎主要為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，E不正確。