答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 氯丙嗪能抑制下丘腦的體溫調節(jié)中樞，從而抑制機體的體溫調節(jié)作用，使體溫隨環(huán)境的溫度的變化而升降。同時可阻斷外周α-腎上腺素受體、直接擴張血管，引起血壓下降，大劑量時可引起體位性低血壓。故本題選E。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高熱時迷走神經(jīng)興奮性降低，使胃腸蠕動減弱。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 先兆中暑出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、胸悶、乏力，體溫基本正常;輕度中暑者除上述癥狀外，有面色潮紅、大汗、脈搏快速，體溫在38℃以上。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 熱衰竭患者可有明顯脫水征;體溫可輕度升高，無明顯中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 高溫作業(yè)工人、夏季田間勞動的農(nóng)民，每天補充含鹽0.3%的飲料，故選B。

　　6、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 由于大量出汗導致水、鹽丟失，外周血管擴張引起血容量不足。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 熱衰竭(又稱中暑衰竭)為最常見的一種。多由于大量出汗導致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭。主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、口渴、皮膚蒼白、出冷汗、脈搏細數(shù)、血壓下降、昏厥或意識模糊，體溫基本正常。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 熱衰竭在高氣溫或強熱輻射環(huán)境下，由于熱引起外周血管擴張和大量失水造成循環(huán)血量減少，引起顱內暫時性供血不足而發(fā)生昏厥的疾病。亦稱熱暈厥或熱虛脫。一般起病迅速先有頭暈、頭 熱衰竭痛、心悸、惡心、嘔吐、大汗、皮膚濕冷、體溫不高、血壓下降、面色蒼白、繼以暈厥，通�；柝势�刻即清醒，一般不引起循環(huán)衰竭。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 采取物理降溫時應暫停降溫的肛溫是38℃。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 熱射病患者的病室應該保持20～25℃為宜，要有良好通風，病床下可放置冰塊。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 大量出汗后大量飲水，鹽分補充不足，使血中鈉、氯濃度降低，患者常感到四肢無力，陣發(fā)性肌肉痙攣和疼痛，常呈對稱性，以腓腸肌痙攣最為多見，體溫多正常。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)表現(xiàn)，患者血壓下降，為重癥中暑熱衰竭，主要措施為糾正血容量不足，靜脈補充生理鹽水及葡萄糖液、氯化鉀。一般數(shù)小時可恢復。一般處理應立即脫離高溫環(huán)境，轉移到通風處休息，給予清涼含鹽飲料或口服十滴水、人丹等。體溫略高，不應采取頭部置冰帽，四肢冰敷擦，以免體溫過低。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 降溫是搶救重癥中暑的關鍵，迅速采取各種降溫措施，若搶救治療不及時，死亡率高，所以降溫速度決定患者預后，C正確。A、B、D、E是中暑患者的搶救措施但不決定患者的預后，故排除不選。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 烈日下從事田間勞動約1小時后，出現(xiàn)中暑癥狀，首先考慮的原因是高溫環(huán)境。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 熱射病(中暑高熱)

　　迅速采取各種降溫措施，若搶救不及時，死亡率高達5%～30%。

　　(1)物理降溫用冷水或酒精擦浴，同時按摩四肢及軀干皮膚，促進血液循環(huán)加速散熱。肛溫降至38℃時應停止降溫。

　　(2)藥物降溫常用藥物為氯丙嗪，其作用有抑制體溫調節(jié)中樞，擴張血管加速散熱，降低器官代謝及耗氧。

　　(3)糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂抽搐時肌注地西泮，酌情用抗生素，積極處理并發(fā)癥。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 日射�。河捎诹胰毡�曬或強烈熱輻射作用頭部，引起腦組織充血、水腫，出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、嘔吐、煩躁不安，嚴重時可發(fā)生昏迷、驚厥。頭部溫度高，而體溫多不升高。熱衰竭突出表現(xiàn)是周微循環(huán)障礙，題干中并未提及。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 熱射病又稱中樞高熱，以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)，故本患者中暑類型為熱射病，選C。先兆中暑出現(xiàn)大汗、口渴、頭暈、胸悶、乏力，體溫基本正常。重度中暑包括熱衰竭、熱痙攣、熱射病。熱衰竭最常見，由于大量出汗導致失水、失鈉，血容量不足而引起周圍循環(huán)衰竭，體溫基本正常。熱痙攣指大量出汗后口渴而飲水過多，鹽分補充不足，使血液中鈉、氯濃度降低而引起肌肉痙攣，體溫多正常。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 熱射病又稱中樞高熱，以高熱、無汗、意識障礙“三聯(lián)征”為典型表現(xiàn)，故為明確診斷，應重點觀察患者體溫及神經(jīng)反射，選A。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 熱射病患者應及時予物理降溫，每15分鐘測量肛溫一次。肛溫盡量控制在38℃左右，肛溫38℃時應暫停物理降溫。故本題選D。