答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎功能衰竭的病因。原發(fā)性的腎小球疾病如慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎盂腎炎等;繼發(fā)性的腎臟疾病如糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病等最終均可發(fā)展為慢性腎衰。在我國(guó)慢性腎衰的首位病因是慢性腎小球腎炎。故A為正確答案。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大部分慢性腎衰竭患者有不同程度的高血壓，主要與水鈉潴留有關(guān)，部分也與腎素活性增高有關(guān)。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭與高血壓、水鈉潴留、貧血、尿毒癥性心肌病等有關(guān)。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 尿毒癥患者呼出的氣體有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心力衰竭是尿毒癥病人最常見(jiàn)死亡原因。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 由于尿磷排出減少，出現(xiàn)高磷血癥。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎衰患者皮膚常見(jiàn)癥狀是皮膚瘙癢。面色較深而萎黃，輕度水腫，呈尿毒癥面容，與貧血、尿素霜的沉積有關(guān)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人因腎功能顯著下降，導(dǎo)致體內(nèi)磷的排出障礙，造成體內(nèi)低鈣高磷的情況，機(jī)體為了糾正這種鈣磷的失衡，于是甲狀旁腺分泌亢進(jìn)，通過(guò)溶解骨骼中的鈣質(zhì)來(lái)達(dá)到糾正鈣磷失衡的目的。(簡(jiǎn)單理解為：慢性腎衰竭患者排磷減少致血磷升高，腎臟產(chǎn)生活性維生素D3的功能減退，均致血鈣降低。血鈣濃度降低刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌增加，發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。)故本題的答案為甲狀旁腺。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時(shí)候，會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力、心律失常，甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當(dāng)血鉀高于6.5mmol/L時(shí)，已屬于透析指征。所以，當(dāng)患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時(shí)候提示病情嚴(yán)重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會(huì)危及生命，所以不能提示病情嚴(yán)重。

　　10、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查慢性腎衰竭患者的護(hù)理措施。慢性腎衰竭患者常因皮膚干燥及尿素霜沉積等原因?qū)е缕つw瘙癢，此時(shí)應(yīng)囑患者保持皮膚濕潤(rùn)，涂擦潤(rùn)膚油等。肥皂會(huì)清除皮膚油脂，加重皮膚的干燥，從而加重患者的瘙癢癥狀。所以D為錯(cuò)誤的護(hù)理措施。

　　11、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 腎衰可引起水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)水腫或脫水時(shí)需記錄出入量。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 給予高維生素、高熱量、優(yōu)質(zhì)低蛋白，低磷高鈣飲食，主食最好采用麥淀粉。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 慢性腎衰竭有些癥狀與水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關(guān)。血磷濃度由腸道對(duì)磷的吸收及腎的排泄來(lái)調(diào)節(jié)。當(dāng)正常腎單位進(jìn)行性減少，排磷隨之減少，血磷濃度逐漸升高。血磷濃度高會(huì)與血鈣結(jié)合成磷酸鈣沉積于組織，使血鈣降低，引起抽搐，因此，應(yīng)及時(shí)糾正酸堿失衡及血鈣。故選B。

　　14、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 飲食選用優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)等，應(yīng)保證供給充足的熱量。并補(bǔ)充多種維生素，限鹽。