第二十二節(jié) 子宮破裂病人的護理

　　一、A1

　　1、下列哪項不是先兆子宮破裂的診斷依據

　　A、先露部下降受阻，產程延長

　　B、血尿

　　C、病理縮復環(huán)

　　D、血紅蛋白下降

　　E、下腹劇疼拒按

　　二、A2

　　1、患者女性，24歲。初孕婦。妊娠38周，在臨產過程中，出現煩燥不安，疼痛難忍，下腹部拒按，排尿困難。考慮的診斷是

　　A、妊娠合并急性闌尾炎

　　B、先兆子宮破裂

　　C、前置胎盤

　　D、胎盤早剝

　　E、先兆早產

　　2、足月妊娠，臨產16小時，伴排尿困難。檢查：宮底在臍與劍突之間，拒按。枕左前位，胎心不清，大約80次/分，宮口開大4cm，胎頭于坐骨棘上0.5cm。宮縮間歇時，患者呼叫疼痛，并于臍下2橫指處觸及一凹陷，隨宮縮有上升趨勢，導尿發(fā)現為肉眼血尿，此時可診斷為

　　A、低張性宮縮乏力

　　B、高張性宮縮乏力

　　C、先兆子宮破裂

　　D、子宮破裂

　　E、子宮痙攣性狹窄環(huán)

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　　3、陳女士，因子宮破裂，胎兒死亡，行子宮切除術。術后制定心理調適的護理措施，哪項不妥

　　A、允許產婦訴說內心感受

　　B、適當時候向產婦解釋胎兒死亡原因

　　C、安排與哺乳產婦同住一室

　　D、鼓勵家屬多陪伴產婦

　　E、觀察產婦的情緒變化

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 先兆子宮破裂時宮縮強有力使產婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。產婦呼吸急促，脈搏增快，膀胱充盈，導尿可見血尿。子宮外形呈葫蘆狀，出現病理性縮復環(huán)，下段有明顯壓痛。宮縮頻繁使胎心改變或聽不清。產程延長，先露下降受阻。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 先兆子宮破裂的四大主要臨床表現是：子宮形成病理性縮復環(huán)、下腹部壓疼、胎心率改變及血尿出現。產婦表現為煩躁不安，呼吸、心率加快，下腹劇痛難忍;膀胱受壓充血，出現排尿困難、血尿。胎心率改變或聽不清。選擇答案B。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 該產婦出現了病理性縮復環(huán)，癥狀和體征都符合先兆子宮破裂。

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　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 病人面臨失去胎兒和生育能力的巨大刺激，可能產生一系列心理問題，護士應密切觀察病人的情緒反應，鼓勵其訴說內心感受，選擇病人情緒較穩(wěn)定時解釋胎兒死亡原因，爭取家屬的支持，共同協(xié)助病人度過哀傷期，并且避免將病人與其他哺乳產婦安排在同一病房，以免病人觸景傷情，加大其精神壓力。