第十一節(jié)　急性呼吸窘迫綜合征病人的護(hù)理

　　一、A1

　　1、ARDS患者早期易發(fā)生的癥狀為

　　A、肺部陰影

　　B、呼吸加快

　　C、明顯的發(fā)紺

　　D、肺部啰音

　　E、呼吸慢而深

　　二、A2

　　1、患者，男性，胸部損傷經(jīng)治療反而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，懷疑發(fā)生了急性呼吸窘迫綜合征，下列對確診無意義的檢查是

　　A、血常規(guī)

　　B、動脈血氣分析

　　C、氧合指數(shù)

　　D、X線胸片

　　E、動脈血氧分壓

　　2、患者，女性，60歲，因嘔吐、嗆咳致進(jìn)行性呼吸困難，雙肺大量濕啰音，胸片示雙側(cè)肺部斑片狀陰影浸潤，診斷為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。血氣分析結(jié)果，動脈血氧分壓應(yīng)

　　A、≤60mmHg

　　B、≤70mmHg

　　C、≤80mmHg

　　D、≤90mmHg

　　E、≤100mmHg

　　3、患者，女性，24歲，因嘔吐、嗆咳致急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。其特征性的臨床表現(xiàn)為

　　A、呼吸音減弱

　　B、肺部濕啰音

　　C、胸部X線改變

　　D、動脈氧分壓下降

　　E、進(jìn)行性呼吸困難

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　　4、患者女性，25歲，發(fā)熱3日。今晨起呼吸困難，鼻導(dǎo)管吸氧未見好轉(zhuǎn)。查體：體溫39℃，脈搏110次/分鐘，呼吸28次/分鐘，血壓110/70mmHg。雙肺聞及細(xì)濕啰音及管狀呼吸音。動脈血氣分析：PaO250mmHg，PaCO245mmHg。胸部X線：雙肺可見密度增高的大片狀陰影。臨床診斷為急性呼吸窘迫綜合征。給患者氧療時應(yīng)采取

　　A、高濃度吸氧

　　B、低濃度、低流量間斷給氧

　　C、低濃度、低流量持續(xù)給氧

　　D、短期高壓給氧

　　E、不需給氧

　　三、A3/A4

　　1、病人，女，40歲，雙下肢擠壓傷，經(jīng)初步抗休克處理后出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，吸純氧未能改善呼吸。檢查：無紫紺，肺部無啰音，胸透無異常發(fā)現(xiàn)。

　　<1> 、應(yīng)首先考慮診斷

　　A、輸液過量

　　B、吸入性肺炎

　　C、心功能不全

　　D、呼吸窘迫綜合征

　　E、下呼吸道梗阻

　　<2> 、該病大多數(shù)于原發(fā)病起病后多久內(nèi)發(fā)生

　　A、24h

　　B、32h

　　C、48h

　　D、72h

　　E、15天

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察ARDS的臨床特點。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察ARDS的輔助檢查。ARDS常用的輔助檢查為：動脈血氣分析、X線胸片等。血常規(guī)對于ARDS的確診無意義。

　　2、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察ARDS的輔助檢查。成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)病人動脈血氣分析：動脈血氧分壓(PaO2)≤60mmHg;氧合指數(shù)[PaO2/FiO2(吸入氧的分?jǐn)?shù)值)]≤300mmHg。(正常值400～500mmHg)氧合指數(shù)降低是ARDS診斷的必備條件。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察ARDS的臨床表現(xiàn)。除原發(fā)病的相應(yīng)癥狀和體征外，最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。

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　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。吸氧的原則是：遵醫(yī)囑高濃度吸氧，并觀察氧療效果。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察ARDS的臨床表現(xiàn)。ARDS最早出現(xiàn)的癥狀是呼吸加快，并呈進(jìn)行性加重的呼吸困難、發(fā)紺，常伴有煩躁、焦慮、出汗等。其呼吸困難的特點是呼吸深快、費力，病人常感到胸廓緊束、嚴(yán)重憋氣，即呼吸窘迫，不能用通常的吸氧療法改善，亦不能用其他原發(fā)心肺疾病(如氣胸、肺氣腫、肺不張、肺炎、心力衰竭)解釋。常伴有煩躁、焦慮、出汗。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是指由各種肺內(nèi)和肺外致病因素導(dǎo)致的急性彌散性肺損傷，進(jìn)而發(fā)展的急性呼吸衰竭。除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，主要表現(xiàn)為呼吸窘迫、頑固性低氧血癥和呼吸衰竭。ARDS大多數(shù)于原發(fā)病起病后72小時內(nèi)發(fā)生。