答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 一般術(shù)后12～14天，無特殊情況，可拔除“T”行管。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 拔管指征為：黃疸消退，無腹痛、發(fā)熱，大便顏色正常;膽汁引流量逐漸減少，顏色呈透明金黃色，無膿液、結(jié)石，無沉渣及絮狀物，就可以考慮拔管。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 一般引流管均應(yīng)注意固定、通暢、觀察和記錄引流情況，拔管前一般不需要夾管，但T管較為特殊，拔管前需要夾管觀察1～2天。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 T管應(yīng)保持引流管通暢，如有阻塞，可用手由近向遠(yuǎn)擠壓引流管或用少量無菌生理鹽水緩慢沖洗，切勿用力推注，但不是每日簡單沖洗。故C選項(xiàng)描述錯(cuò)誤。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽總管結(jié)石合并膽管炎若出現(xiàn)低血壓，意識(shí)不清，提示病情惡化，可能出現(xiàn)重癥膽管炎，應(yīng)立即手術(shù)治療。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 檢查膽囊，可進(jìn)少量素食早餐，但不宜進(jìn)高脂肪餐，以免影響檢查結(jié)果。

　　7、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)夏柯三聯(lián)癥，即劍突下或右上腹劇烈疼痛，陣發(fā)性、刀割樣絞痛，可向腰背部放射;之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，呈弛張熱;然后出現(xiàn)黃疸，多呈間歇性、波動(dòng)樣變化。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽色素結(jié)石又稱感染性結(jié)石，多見于膽管內(nèi)，主要因膽管感染時(shí)，大腸埃希菌產(chǎn)生的β-葡萄糖醛酸，可水解膽汁中結(jié)合性膽紅素成為非結(jié)合性膽紅素，后者與鈣離子結(jié)合形成膽紅素鈣，進(jìn)而積聚沉淀而形成結(jié)石。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥=腹痛+寒戰(zhàn)高熱+黃疸。

　　10、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽瘺是膽總管切開取石術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，若患者術(shù)后腹腔引流引流管流出“膽汁”樣液體，結(jié)合其他表現(xiàn)如發(fā)熱、腹脹或腹痛等，應(yīng)考慮膽瘺的可能。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察膽管結(jié)石臨床表現(xiàn)。當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)可致典型的膽管炎癥狀：急腹痛、高熱寒戰(zhàn)和黃疸，稱為Charcot三聯(lián)征。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 考察膽石癥的輔助檢查。膽道梗阻時(shí)，口服膽囊造影、靜脈膽道造影的造影劑無法排泄至膽道，不能顯示膽道梗阻的部位;B超雖然可顯示梗阻部位，但無緩解梗阻性黃疸的作用;腹部X線檢查不能顯示膽道梗阻的部位;經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)可明確梗阻部位，又可暫時(shí)緩解梗阻性黃疸。

　　13、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 量過少可能因“T”形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是膽總管下端不夠通暢。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 拔管時(shí)注意事項(xiàng)：

　　(1)拔管時(shí)間為術(shù)后12～14d左右。

　　(2)拔管前夾管1～2d，病人無不適及黃疸。

　　(3)經(jīng)T管進(jìn)行膽道造影，無異常影像，引流管開放2～3d，方可拔管。

　　(4)殘留竇道用凡士林油紗填塞，1～2d后自行封閉。

　　(5)密切觀察生命體征，嚴(yán)格記錄出入量。