答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 膽道蛔蟲病的臨床特點(diǎn)是陣發(fā)性鉆頂樣劇烈絞痛。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 膽道蛔蟲病患者表現(xiàn)為突發(fā)的劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛，而體格檢查僅有劍突下或稍右方輕度深壓痛，即癥狀與體征不相符。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽道蛔蟲疾病的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。體征為劍突下或偏右有輕度深壓痛。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛是膽道蛔蟲典型表現(xiàn)。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 正確服用驅(qū)蟲藥：應(yīng)于清晨空腹或晚上睡前服用，服藥后注意觀察大便中是否有蛔蟲卵排出。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的治療原則。解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的輔助檢查。B超檢查是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。ERCP亦可用于檢查膽總管下端的蛔蟲。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的病因。膽道蛔蟲病與腸道功能紊亂、饑餓、高熱、胃酸降低和驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)扔嘘P(guān)。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的治療原則。膽道蛔蟲病的治療原則是解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療。

　　6、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛是膽道蛔蟲典型表現(xiàn)，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。此患兒臨床表現(xiàn)符合膽道蛔蟲病。

　　7、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。膽道蛔蟲病的特點(diǎn)是劇烈的腹部絞痛與不相稱的輕微腹部體征，即癥狀與體征不符。突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀。不會出現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn)。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)。劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲病的特征表現(xiàn)，加上嘔吐蛔蟲史，首先考慮膽道蛔蟲病。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超檢查是膽道蛔蟲病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 病人為8歲女童，不考慮膽道系統(tǒng)結(jié)石，出現(xiàn)陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛半天，伴惡心嘔吐，T37.5℃，劍突下深壓痛，但無腹肌緊張，說明無腹部炎癥，且以往有類似病史，因此首先考慮為膽道蛔蟲癥。而且，劍突下鉆頂樣痛就是膽道蛔蟲病的特征性癥狀，要牢記。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 根據(jù)該患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為膽道蛔蟲，題干提示信息“突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇性，發(fā)作時疼痛劇烈，輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。”符合膽道蛔蟲癥的臨床表現(xiàn)：突發(fā)性劍突下陣發(fā)性“鉆頂樣”劇烈絞痛，可向右肩背部放射。發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如正常人。合并膽道感染時，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 B超是本病的首選檢查方法，可見蛔蟲體。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 膽道蛔蟲感染時，血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞計數(shù)和嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 膽道蛔蟲病的治療原則：解痙、鎮(zhèn)痛、利膽、驅(qū)蟲、控制感染、糾正水電解質(zhì)失調(diào)。絕大多數(shù)病人可用非手術(shù)療法治愈，僅在出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時才考慮手術(shù)治療。