答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫癥狀：

　　(1)寒戰(zhàn)和高熱：是最常見的早期癥狀，體溫可高達(dá)39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快。

　　(2)肝區(qū)疼痛：由于肝大、肝包膜急性膨脹和炎性滲出物的局部刺激，多數(shù)病人出現(xiàn)肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛，有時(shí)可伴有右肩牽涉痛或胸痛。

　　(3)消化道及全身癥狀：由于細(xì)菌毒素吸收及全身消耗，病人有乏力、食欲減退、惡心、嘔吐;少數(shù)病人可有腹瀉、腹脹及難以止住的呃逆等癥狀。病人常在短期內(nèi)呈現(xiàn)嚴(yán)重病容。

　　體征：最常見為肝區(qū)壓痛和肝大，右下胸部和肝區(qū)有叩擊痛。嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸。病程較長者，常有貧血。由此可見選擇B。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察細(xì)菌性肝膿腫的輔助檢查。兩者都有腫塊，同位素掃描都有占位性病變。

　　3、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫：化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感染，最常見致病菌：為大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類桿菌屬等。致病菌以革蘭陰性菌最多見，由于感染細(xì)菌的種類各異，膿液可呈黃色、白色、黃白色、黃綠色等，大部分是膽源性肝膿腫。手術(shù)治療適用于較大的膿腫等。排除法選擇A。

　　4、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝臟手術(shù)后易發(fā)生出血，術(shù)后避免過早活動(dòng)的目的是預(yù)防肝斷面出血。

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　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察細(xì)菌性肝膿腫的病因、臨床表現(xiàn)和輔助檢查。患者有膽囊炎病史，出現(xiàn)明顯的感染癥狀，白細(xì)胞增高，肝內(nèi)有液性暗區(qū)，故為膽源性細(xì)菌性肝膿腫可能性大。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 考察細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)。肝膿腫的肝臟增大，質(zhì)地較軟，伴有局部觸痛，肝區(qū)叩擊痛。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 膽道系統(tǒng)是最主要的入侵途徑和最常見的病因，以左外葉最多見。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫病原菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌主要從腸道經(jīng)膽道上行感染，如膽石癥、膽道蛔蟲病并發(fā)化膿性膽管炎而侵入肝。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 細(xì)菌性肝膿腫臨床表現(xiàn)：通常繼發(fā)于某種感染性先驅(qū)疾病，起病較急，主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛和肝腫大。體溫常可高達(dá)39～40攝氏度，多表現(xiàn)為弛張熱，伴有大量出汗、惡心、嘔吐、食欲不振和周身乏力。肝區(qū)鈍痛或脹痛多屬持續(xù)性，有的可伴有右肩牽涉痛，右下胸及肝區(qū)叩擊痛，腫大的肝有壓痛;如膿腫在肝前下緣比較表淺部位時(shí)，可伴有右上腹肌緊張和局部明顯觸痛。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 考察細(xì)菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)�；颊吒闻K腫大，觸診表面光滑不支持肝癌的診斷，同時(shí)患者存在發(fā)熱，肝臟腫大可能是感染所致，患者可能的診斷是肝膿腫。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察細(xì)菌性肝膿腫的輔助檢查�；颊吒闻K腫大，觸診表面光滑不支持肝癌的診斷，同時(shí)患者存在發(fā)熱，肝臟腫大可能是感染所致，患者可能的診斷可以是肝膿腫。為確診肝膿腫并排除肝癌，除了A選項(xiàng)，其余四項(xiàng)都有意義。