答案部分

　　1、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹水濃縮回輸時(shí)，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對頑固性腹水的治療是一種較好的方法。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)建立并開放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側(cè)支循環(huán)之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)藥物應(yīng)研成粉末服用。

　　3、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 在我國門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時(shí)最簡便有效的止血措施。

　　5、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 稀醋溶液可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。

　　7、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，舊稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，主要分布于肝，其次為骨骼肌、腎、心肌等組織細(xì)胞中。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 肥皂水為堿性，應(yīng)用其灌腸可使腸道堿化，利于氨的吸收，加重肝性肺病。

　　9、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球?yàn)V過率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成。故腹水性質(zhì)為漏出液。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，通過負(fù)反饋機(jī)制，抑制腺垂體功能，促進(jìn)腺垂體激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見肝掌和蜘蛛痣。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 門靜脈系統(tǒng)與腔靜脈系統(tǒng)之間存在四個(gè)交通支：①胃底、食管下段交通支;②直腸下段、肛管交通支;③前腹壁交通支;④腹膜后交通支，正常時(shí)閉鎖或很細(xì)小，當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，交通支開放，引起一系列表現(xiàn)：脾腫大、脾功能亢進(jìn)、交通支擴(kuò)張、腹水。

　　胃底、食管下段的交通支離門脈系統(tǒng)最近，出現(xiàn)門脈高壓時(shí)，其最早出現(xiàn)曲張。其出現(xiàn)曲張表現(xiàn)也直接提示了門脈高壓的存在。此題選擇答案D。

　　12、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 限鹽在1～2g/d，進(jìn)水量限在1000ml/d左右。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肝硬化腹水患者須限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通過鈉、水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。一般無顯著低鈉血癥者，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 引起肝硬化有多種病因，在我國病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，主要見于乙型、丙型和丁型肝炎重疊感染。

　　15、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。

　　16、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 因門靜脈、腔靜脈系統(tǒng)血流量大，壓力高，術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意觀察吻合口破裂出血。

　　17、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人取平臥位或15°半臥位，翻身動(dòng)作易輕柔;一般手術(shù)后需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。

　　18、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 分流術(shù)是通過手術(shù)吻合血管的方法，使壓力較高的門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門靜脈內(nèi)壓力。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放(食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張)、腹水。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括：(1)食管下段和胃底靜脈曲張;(2)腹壁和臍周靜脈曲張;(3)痔靜脈擴(kuò)張。