答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 建立靜脈通道，備阿托品靜脈注射，防止術(shù)中發(fā)生迷走神經(jīng)反射。擇期手術(shù)應(yīng)禁食4～6小時。協(xié)助病人取坐位或半臥位。嚴格無菌操作，抽液過程中隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔。抽液要緩慢，每次抽液量不超過1L，以防急性右心室擴張，一般第1次抽液量不宜超過200ml，若抽出新鮮血，立即停止抽吸，密切觀察有無心臟壓塞癥狀。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 急性心包炎病因：

　　1.原因不明者，稱為急性非特異性。

　　2.感染：病毒、細菌、真菌、寄生蟲、立克次體等感染。

　　3.自身免疫反應(yīng) ：風濕熱、結(jié)締組織疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性多動脈炎、白塞病、艾滋病;心肌梗死后綜合征、心包切開后綜合征;某藥物引發(fā)如普魯卡因膠、青霉素等。

　　4.腫瘤性：原發(fā)性如間皮瘤、脂肪瘤、纖維肉瘤，繼發(fā)性如乳腺癌、肺癌、白血病、淋巴瘤等。

　　5.內(nèi)分泌、代謝性疾�。喝缒蚨景Y、痛風、甲狀腺功能減退、淀粉樣變。

　　6.物理因素：如放射性、外傷如心肺復蘇后、穿透傷、鈍傷、介入治療操作相關(guān)等。

　　7.其他：鄰近器官疾病引發(fā)如急性心肌梗死、胸膜炎、主動脈夾層、肺梗死等。

　　常見病因為風濕熱、結(jié)核、細菌感染，近年來病毒感染、腫瘤、尿毒癥性和心肌梗死性心包炎發(fā)病率顯著增多。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 縮窄性心包炎的心電圖表現(xiàn)為：竇性心律，常有心動過速，有時可有房顫。QRS波群低電壓、T波低平或倒置。

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　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心包炎：囑病人加強營養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白、高維生素的易消化飲食，限制鈉鹽攝入，增強機體抵抗力。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 擇期操作者可禁食4～6小時。第一次抽液量不超過200ml。抽液過程中要注意隨時加閉膠管，防止空氣進入心包腔。術(shù)前備靜脈用阿托品，以備術(shù)中發(fā)生迷走反射時使用。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 縮窄性心包炎繼發(fā)于急性心包炎，病因以結(jié)核性心包炎最常見。

　　二、A2

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在給急性心包炎進行心包穿刺抽液時，患者出現(xiàn)面色蒼白，脈搏增快，血壓下降。心電圖顯示頻發(fā)室性期前收縮。多提示出現(xiàn)心包壓塞，正確的處理措施是立即通知醫(yī)生。

　　2、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 服強心苷類藥物時需加強對心率、心律的監(jiān)測，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 縮窄性心包炎的癥狀及體征：

　　(1)常見癥狀為勞力性呼吸困難、疲乏、食欲缺乏、上腹脹滿或疼痛。也可因肺靜脈壓高而導致癥狀如咳嗽、活動后氣促。也可有心絞痛樣胸痛。

　　(2)體征：有頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢水腫、心率增快，可見Kussmaul征(吸氣時周圍靜脈回流增多而已縮窄的心包使心室失去適應(yīng)性擴張的能力，致靜脈壓增高，吸氣時頸靜脈更明顯擴張)。

　　腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早、明顯得多，這情況與心力衰竭中所見相反。

　　脈搏細弱無力，動脈收縮壓降低，脈壓變小。有時可有房顫。心尖搏動不明顯，心音減低，少數(shù)病人在胸骨左緣第3、4肋間可聞及心包叩擊音。

　　綜上所述，本題患者考慮診斷為縮窄性心包炎。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心包摩擦音：是纖維蛋白性心包炎的典型體征，多位于心前區(qū)，以胸骨左緣第3、4肋間、坐位時身體前傾、深吸氣最為明顯，心包摩擦音可持數(shù)小時或持續(xù)數(shù)天、數(shù)周，當積液增多將二層心包分開時，摩擦音即消失，如有部分心包粘連仍可聞及。心前區(qū)聽到心包摩擦音就可作出心包炎的診斷。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心包積液時，心肌收縮舒張功能受限，回心血量減少，可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水等;心臟擴張受限可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小;按積液時心臟受壓程度，脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。