答案部分

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題實(shí)際考查的是急性心肌梗死病人發(fā)生的危險(xiǎn)性心律失常。75%～95%急性心肌梗死患者在起病1～2天內(nèi)會(huì)發(fā)生心律失常。尤其是24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)。各種心律失常中以室性心律失常最多見(jiàn)，而室性心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)性、多源性室性期前收縮(Ron T)，常為心室顫動(dòng)的先兆，故陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速可能有發(fā)生心室顫動(dòng)的危險(xiǎn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題實(shí)際考查了洋地黃的用藥護(hù)理知識(shí)，即應(yīng)用洋地黃類藥物的禁忌證。由于洋地黃治療量與中毒量接近，易發(fā)生中毒。易發(fā)生洋地黃中毒的情況有：缺氧、心肌嚴(yán)重受損、低鉀、腎功能不全、老年人用藥等情況下，因此急性心肌梗死24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。

　　3、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 此題應(yīng)該和前面所學(xué)的心功能不全的病因聯(lián)系起來(lái)，心功能不全的基本病因之一就是原發(fā)的心肌損害，對(duì)于急性心肌梗死患者發(fā)生心力衰竭的主要原因就是心肌缺血性損傷和壞死，主要發(fā)生的是急性左心衰竭，可在起病初幾天內(nèi)或在梗死演變期出現(xiàn)，為梗死后心肌收縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 吸氧可提高血氧含量，改善心肌缺氧，減輕疼痛。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了典型心絞痛發(fā)作時(shí)胸痛的部位：以胸骨體中段或上段常見(jiàn)，其次為心前區(qū)，甚至整個(gè)前胸。因此本題最佳選項(xiàng)為D。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)，如頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成管腔狹窄、阻塞，和(或)冠狀動(dòng)脈功能性痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧引起的心臟病，簡(jiǎn)稱冠心病，又稱缺血性心臟病。是動(dòng)脈硬化引起器官病變的最常見(jiàn)類型，也是嚴(yán)重危害人們健康的常見(jiàn)病。

　　8、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本病主要累及大型及中型的肌彈力型動(dòng)脈，以主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈為多見(jiàn)，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。

　　動(dòng)脈粥樣硬化多見(jiàn)于40歲以上的男性和絕經(jīng)期后的女性。本病常伴有高血壓、高膽固醇血癥或糖尿病等。腦力勞動(dòng)者較多見(jiàn)，對(duì)健康危害甚大，為老年人主要病死原因之一。

　　B.血脂異常C.糖尿病D.高血壓E.肥胖 這些都是人們可以預(yù)防的，但是年齡是沒(méi)辦法控制的。

　　9、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題考查了典型心絞痛發(fā)作的誘發(fā)因素，常由于體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、休克等情況而誘發(fā)。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。約有75%～95%的病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)，如頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，常是出現(xiàn)室顫先兆。室顫是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心肌梗死后室性心律失常最常發(fā)生于24小時(shí)內(nèi)，此題為記憶性題。

　　12、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 約有75%～95%的急性心肌梗死病人發(fā)生心律失常，多發(fā)生于病后1～2天內(nèi)，前24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，以室性心律失常最多見(jiàn)，如頻發(fā)室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，常是出現(xiàn)室顫先兆。

　　13、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 本題仍是考查急性心肌梗死急性期的護(hù)理。急性心肌梗死急性期患者需要絕對(duì)臥床休息，故C、D選項(xiàng)均符合，由于急性心肌梗死患者在急性期內(nèi)應(yīng)給予心電、血壓、呼吸監(jiān)護(hù)，故不能轉(zhuǎn)入普通病房。

　　14、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 室上性心動(dòng)過(guò)速可發(fā)生在無(wú)明顯器質(zhì)性心臟病的病人，也可見(jiàn)于風(fēng)心病、冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性肺部疾病、洋地黃中毒等病人。

　　室性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病的病人，最常見(jiàn)于冠心病的急性心肌梗死病人，其他如心肌病、心力衰竭、心臟瓣膜病、電解質(zhì)紊亂等，亦有個(gè)別發(fā)生于無(wú)器質(zhì)性心臟病者。

　　15、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 疼痛一般持續(xù)3～5分鐘，不超過(guò)15分鐘。故D選項(xiàng)錯(cuò)誤。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 典型心絞痛胸痛部位位于胸骨體中段或上段后且向左上肢前內(nèi)側(cè)、左肩放射，而非左肩背部。

　　17、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 疼痛：是急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀，其性質(zhì)和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 心絞痛發(fā)作時(shí)，患者應(yīng)立即休息。一般病人在停止活動(dòng)后癥狀即可緩解。較嚴(yán)重的發(fā)作，需選用作用快、療效高的硝酸酯制劑。選項(xiàng)E更合適。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍及病變嚴(yán)重程度、心肌缺血程度，1979年WHO將本病分為以下五種類型：

　　(1)無(wú)癥狀性心肌缺血：亦稱隱匿型冠心病。病人無(wú)自覺(jué)癥狀，而靜息或負(fù)荷試驗(yàn)時(shí)心電圖有心肌缺血性表現(xiàn)(ST段壓低、T波低平或倒置)，或心肌灌注不足的核素心肌顯像表現(xiàn)。

　　(2)心絞痛：有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過(guò)性心肌供血不足引起，心肌可無(wú)組織形態(tài)改變或有纖維化改變。

　　(3)心肌梗死：由于冠狀動(dòng)脈閉塞以致心肌急性缺血壞死，癥狀嚴(yán)重，常伴有心力衰竭、心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

　　(4)缺血性心肌�。号R床表現(xiàn)與原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病類似，表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常。為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所致。

　　(5)猝死：因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂引起嚴(yán)重室性心律失常所致。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選擇性冠狀動(dòng)脈造影可使左、右冠狀動(dòng)脈及其主要分支得到清楚的顯影，發(fā)現(xiàn)各支動(dòng)脈狹窄性病變的部位并估計(jì)其程度。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70%～75%以上會(huì)嚴(yán)重影響冠脈血供，50%～70%也具有一定臨床意義。本檢查具有確診價(jià)值，并對(duì)選擇治療方案及判斷預(yù)后極為重要。目前已成為確診冠心病的主要檢查手段。