二、A2

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 本題選擇B.房間隔缺損的依據(jù)：“患兒胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，并固定分裂�？摁[時(shí)青紫，平靜后青紫消失(暫時(shí)性青紫)�！狈�合房間隔缺損的臨床表現(xiàn)。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的發(fā)紺型先天性心臟病。發(fā)紺為主要表現(xiàn)，其程度與肺動(dòng)脈狹窄程度有關(guān)，表現(xiàn)為唇、指(趾)甲床、口腔黏膜等毛細(xì)血管豐富的部位發(fā)紺�；純和ǔＩ�長發(fā)育落后，多有蹲踞現(xiàn)象。

　　3、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心衰最常見的誘因是呼吸道感染，而患兒明顯呼吸道感染后出現(xiàn)心率快、肝臟腫大等心衰表現(xiàn)。

　　4、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥外科治療。絕大多數(shù)患兒可施行根治術(shù)。輕癥患兒，手術(shù)年齡以5～9歲為宜。根治有困難可做姑息手術(shù)即體肺分流術(shù)。

　　5、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考察法洛四聯(lián)癥臨床表現(xiàn)。法洛四聯(lián)癥患兒活動(dòng)后，常主動(dòng)蹲踞片刻，由于蹲踞時(shí)下肢屈曲，使靜脈回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷，同時(shí)，下肢動(dòng)脈受壓，循環(huán)阻力增大，使右向左分流減少，使缺氧癥狀暫時(shí)得到緩解。

　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考察先心病患兒護(hù)理措施。青紫型先天性心臟病患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時(shí)，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時(shí)可靜脈輸液。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考察先心病患兒護(hù)理措施。青紫型先天性心臟病患兒血液粘稠度高，發(fā)熱、出汗、吐瀉時(shí)，體液量減少，加重血液濃縮易形成血栓，因此要注意供給充足液體，必要時(shí)可靜脈輸液。

　　8、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考察動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的體征。查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。

　　9、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 本題考察先心病分類。右向左分流型(青紫型)為先天性心臟病最嚴(yán)重的一組，因心臟結(jié)構(gòu)的異常，靜脈血流入右心后不能全部流入肺循環(huán)達(dá)到氧合，直接進(jìn)入體循環(huán)，出現(xiàn)持續(xù)性青紫。常見法洛四聯(lián)癥。

　　10、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 患兒呼吸機(jī)輔助呼吸，護(hù)士術(shù)后進(jìn)行健康評(píng)估的重點(diǎn)是呼吸。

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 在左、右心之間或主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間具有異常通路，平時(shí)不出現(xiàn)青紫。當(dāng)劇烈哭鬧或任何原因使肺動(dòng)脈或右心壓力增高并超過左心時(shí)，血液自右向左分流，可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫。當(dāng)分流量大或病程較長，出現(xiàn)持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓，可產(chǎn)生右向左分流而呈現(xiàn)持久性青紫，即稱艾森門格綜合征。常見房間隔缺損、室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

　　12、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 法洛四聯(lián)癥的表現(xiàn)為：生后逐漸出現(xiàn)青紫，在哭鬧和活動(dòng)后加重�；純憾嘤卸拙岈F(xiàn)象和杵狀指。年長兒述頭痛、頭昏，嚴(yán)重者引起突然暈厥、抽搐，還可引起腦血栓。另外，還有小兒體格發(fā)育緩慢。體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及噴射性Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，響度取決于肺動(dòng)脈狹窄程度。肺動(dòng)脈第二心音減弱或消失。X線檢查：心影呈靴形，即心尖上翹、心腰凹陷，兩肺肺紋理減少，透亮度增加。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患兒應(yīng)根據(jù)病情安排適當(dāng)活動(dòng)量，以免加重心臟負(fù)荷。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 對(duì)家長和患兒解釋病情，說明本病是一種先天性心臟病，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，本類疾病多數(shù)可通過手術(shù)治愈或部分矯治，預(yù)后較好，缺損小的可自然閉合，消除思想顧慮，取得理解和配合。根據(jù)氣溫改變及時(shí)加減衣服，注意保護(hù)性隔離，以免交叉感染。做小手術(shù)時(shí)，如拔牙、扁桃體切除術(shù)應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。按時(shí)預(yù)防接種。

　　防止皮膚破損不是患兒術(shù)前最重要的護(hù)理。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 洋地黃常見毒性反應(yīng)包括：

　　(1)胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等。

　　(2)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：視力模糊、黃視綠視、頭暈、頭痛等。

　　(3)心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：是較嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，常出現(xiàn)各種心律失常，室早二聯(lián)律最為常見，常有室上性心動(dòng)過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動(dòng)過緩等。長期心房顫動(dòng)病人使用洋地黃后心律變得規(guī)則，心電圖ST段出現(xiàn)魚鉤樣改變，應(yīng)注意有發(fā)生洋地黃中毒的危險(xiǎn)。

　　只有A選項(xiàng)為循環(huán)系統(tǒng)的中毒反應(yīng)，其他選項(xiàng)有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)。

　　16、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉查體可見胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大，周圍血管征陽性，可見毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。常見并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。