答案部分

　　1、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 本題考查了洋地黃中毒的解救，主要是心律失常的治療。快速性心律失常者可選用苯妥英鈉或利多卡因，有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注，必要時安置臨時起搏器。故選項D正確。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 交替脈為節(jié)律規(guī)則而強弱交替出現(xiàn)的脈搏，一般認(rèn)為系左室收縮力強弱交替，為左室衰竭的重要體征之一，常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死等。主動脈瓣關(guān)閉不全時可致脈壓增大，脈搏驟起驟落、急促而有力，即水沖脈。心房顫動時可出現(xiàn)脈率少于心率的現(xiàn)象，即脈搏短絀。病人吸氣時脈搏顯著減弱或消失的現(xiàn)象稱為奇脈，見于心包積液和縮窄性心包炎的患者。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 排鉀利尿劑：如氫氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺等，其作用為阻礙鈉、鉀、氯化物的重吸收，達(dá)到利尿目的。排鉀利尿劑主要不良反應(yīng)是可引起低血鉀，應(yīng)補充氯化鉀或與保鉀利尿劑同用。

　　4、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 二硝酸異山梨酯為血管擴張藥，主要藥理作用是松弛血管平滑肌，使心肌耗氧量減少，供氧量增多，心絞痛得以緩解。臨床可用于治療各種類型冠心病性心絞痛和預(yù)防發(fā)作。

　　5、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 導(dǎo)致左心衰竭癥狀的原因主要是肺循環(huán)淤血。

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　　6、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭的患者長期臥床，易發(fā)生下肢靜脈血栓，故要鼓勵患者活動下肢。

　　7、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃類藥物：是臨床最常用的強心藥物，具有正性肌力和減慢心率作用，在增加心肌收縮力的同時，不增加心肌耗氧量。

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查了急性左心衰患者的護(hù)理要點。急性左心衰患者由于急性肺水腫導(dǎo)致患者突然發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困難，故應(yīng)置病人于兩腿下垂坐位或半臥位，以減少靜脈回流，故選項E讓患者平臥是錯誤的，將加重患者的呼吸困難。

　　9、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查心衰的基本病因，其中長期心臟負(fù)荷過重是心衰的主要病因之一。心臟負(fù)荷包括：前負(fù)荷(指容量負(fù)荷，是心室舒張期充盈的程度)和后負(fù)荷(壓力負(fù)荷，是心室收縮期所面臨的阻力)。①前負(fù)荷(容量負(fù)荷)過重：見于二尖瓣關(guān)閉不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、全身性血容量增多(甲狀腺功能亢進(jìn)、慢性貧血、妊娠)引起。②后負(fù)荷(壓力負(fù)荷)過重：見于高血壓、肺動脈高壓、主動脈瓣狹窄等。

　　二尖瓣關(guān)閉不全時使左心室在收縮期部分血液反流回左心房，導(dǎo)致左心室在舒張期容量負(fù)荷加重，故本題正確的選項為E。

　　10、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國紐約心臟病學(xué)會的心功能分級方法。

　　Ⅰ級：心臟病患者日�；顒硬皇芟拗疲�一般活動不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

　　Ⅱ級：心臟病患者體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，一般活動下可出現(xiàn)心衰癥狀。

　�、蠹墸盒呐K病患者體力活動明顯受限制，低于平時一般活動即引起心衰癥狀。

　�、艏墸盒呐K病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動后加重。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 低熱量飲食可降低基礎(chǔ)代謝率，減輕心臟負(fù)擔(dān)。因此給予高熱量的飲食是不正確的。

　　12、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本題考查洋地黃中毒的表現(xiàn)：A項和B項均屬于心臟毒性的表現(xiàn);C項為胃腸道癥狀的表現(xiàn);D項為神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)包括頭暈、頭痛，還可見視覺障礙，如黃視、綠視、視物模糊等;只有E項的內(nèi)容不屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的范疇。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 洋地黃與鈣劑應(yīng)避免同時應(yīng)用的原因是，洋地黃主要是通過增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度，通過鈣離子與肌纖維的收縮蛋白的相互反應(yīng)，從而增強了心肌收縮力。因此，鈣與洋地黃有協(xié)同作用，并且能增強洋地黃的毒性，所以，兩者一般情況下不能同時應(yīng)用。必須應(yīng)用時二者需間隔4～6h。故本題正確答案為B，至少間隔4h。

　　14、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 心力衰竭的患者長期臥床，易發(fā)生下肢靜脈血栓，故要鼓勵患者活動下肢。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 左心衰竭的主要表現(xiàn)為肺循環(huán)瘀血，最早出現(xiàn)勞力性呼吸困難。故本題選A。

　　16、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 甲亢是慢性心衰的病因。

　　急性心衰病因：心臟解剖或功能的突發(fā)異常，如急性廣泛前壁心肌梗死、瓣膜穿孔、腱索斷裂、高血壓心臟病血壓急劇升高、嚴(yán)重心律失常、輸液過多過快等原因。使心臟收縮力突然嚴(yán)重減弱，心排出量急劇減少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒張末壓迅速升高，肺靜脈回流不暢，導(dǎo)致肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高，使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)，形成急性肺水腫。

　　17、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 抗生素具有殺菌作用，不是急性心衰常規(guī)用藥。急性左心衰應(yīng)快速利尿，鎮(zhèn)靜，應(yīng)用血管擴張劑，強心劑，平喘。

　　18、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 急性心衰并發(fā)急性肺水腫患者應(yīng)吸入高流量(6～8L/min)氧氣，加入20%～30%乙醇濕化，降低肺泡及氣管內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，改善肺通氣。

　　19、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 長期臥床的慢性心衰病人易發(fā)生下肢靜脈血栓形成，應(yīng)注意觀察病人肢體遠(yuǎn)端是否出現(xiàn)局部腫脹、發(fā)紺等皮膚變化。而不是關(guān)節(jié)活動范圍和肢體活動能力，故選項A錯誤。

　　20、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 射血分?jǐn)?shù)可反映心臟收縮功能，正常射血分?jǐn)?shù)>50%。