A1/A2型題

　　1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)的常見典型

　　表現(xiàn)除外

　　A.黏液性水腫

　　B.甲狀腺彌漫性腫大

　　C.眼球突出

　　D.怕熱、多汗

　　E.心動過速

　　【答案】A

　　【解析】甲亢的典型表現(xiàn)包括高代謝綜合征、甲狀腺腫大及突眼征等。黏液性水腫為甲狀腺功能低下的典型表現(xiàn)。停用抗甲狀腺藥物的指征是

　　A.甲狀腺腫大加重

　　B.突眼加劇

　　C.牙齦腫脹

　　D-血粒細(xì)胞缺乏

　　E.出現(xiàn)胃腸道癥狀

　　【答案】D

　　【解析】粒細(xì)胞缺乏為抗甲狀腺藥物致命性的副作用，多于初治2～3個月及復(fù)治1～2周發(fā)生。當(dāng)WBC<3×10g/L、粒細(xì)胞<1.5×10g/L時，應(yīng)停藥。甲狀腺腫大加重、突眼加劇常提示甲亢病情控制不良。

　　3.符合甲狀腺功能亢進(jìn)癥代謝率增高的表現(xiàn)是

　　A.神經(jīng)過敏、失眠

　　B.心動過速、收縮壓增高

　　C.腸蠕動增快、腹瀉

　　D.甲狀腺彌漫性腫大

　　E.怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)

　　【答案】E

　　【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者由于T3、T4分泌過多，促進(jìn)營養(yǎng)物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱與散熱明顯增多，以致出現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)等代謝率增高的表現(xiàn)，神經(jīng)過敏、失眠，心動過速、收縮壓增高，腸蠕動增快、腹瀉等為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及消化系統(tǒng)表現(xiàn)，甲狀腺彌漫性腫大是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型體征。

　　4.診斷甲狀腺功能亢進(jìn)癥最敏感的指標(biāo)是

　　A.基礎(chǔ)代謝率測定

　　B.T。抑制試驗

　　C.甲狀腺吸131I率測定

　　D.血清總?cè)�碘原氨�?T。)測定

　　E.血清促甲狀腺素(TSH)測定

　　【答案】E

　　【解析】促甲狀腺激素測定較其他檢查敏感，其降低可先于T3、T4的升高，TSH明顯降低時有助于甲亢診斷。

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　　5.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者的飲食宜給予

　　A.高熱量、高蛋白、高維生素

　　B.高熱量、高蛋白、高鹽

　　C.高熱量、低蛋白、低鹽

　　D.低熱量、低蛋白、低維生素

　　E.低熱量、低蛋白、低鹽

　　【答案】A

　　【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者代謝率高，宜給予高熱量、高蛋白、高維生素，以補充足夠熱量和營養(yǎng)。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者飲食不宜高鹽，尤其有惡性突眼者。

　　6.對甲狀腺功能亢進(jìn)癥重度浸潤性突眼的護(hù)理不應(yīng)

　　A.抬高頭部

　　B.鼓勵多食略咸食品

　　C.外出時用眼罩

　　D.生理鹽水紗布局部濕敷

　　E.抗生素眼膏涂眼

　　【答案】B

　　【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥重度浸潤性突眼患者宜采用低鹽飲食，以減輕眼球后軟組織水腫。

　　7.放射性l31 I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥最主要的并發(fā)癥是

　　A.甲狀腺功能減退

　　B.粒細(xì)胞減少

　　C.突眼惡化

　　D.誘發(fā)危象

　　E.癌變

　　【答案】A

　　【解析】放射性131 I治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥是利用l31 1釋放的l3射線破壞甲狀腺腺泡上皮，減少甲狀腺素的合成與釋放。放射性碘治療可致永久性甲狀腺功能減退。

　　8.碘化物治療甲狀腺危象的主要作用機制是

　　A.使有機碘形成減少

　　B.使增生的甲狀腺縮小

　　C.抑制甲狀腺激素的合成與釋放

　　D.促進(jìn)甲狀腺激素的合成與釋放

　　E.反饋性抑制垂體釋放促甲狀腺素

　　【答案】c

　　【解析】應(yīng)用碘化物治療甲狀腺危象的主要作用機制是抑制已合成的甲狀腺激素釋放人血。

　　9.對可疑糖尿病患者最有診斷價值的檢查是

　　A.尿糖定性試驗

　　B.尿糖定量測定

　　C.空腹血糖測定

　　D.口服葡萄糖耐量試驗

　　E.胰島細(xì)胞抗體測定

　　【答案】D

　　【解析】尿糖測定僅能為糖尿病診斷提供線索，部分可疑糖尿病患者空腹血糖可以是正常的，胰島細(xì)胞抗體測定可用于鑒別糖尿病的類型，只有口服葡萄糖耐量試驗可用于鑒別可疑糖尿病患者的診斷。

　　10.使用胰島素治療過程中應(yīng)告知病人警惕出現(xiàn)下列哪種情況

　　A.低血糖

　　B.過敏反應(yīng)

　　C酮癥反應(yīng)

　　D.腎功能損害

　　E.胃腸道反應(yīng)

　　【答案】A

　　【解析】胰島素治療不會引起酮癥、腎功能損害和胃腸道反應(yīng)，酮癥可由中斷胰島素治療或胰島素突然減量導(dǎo)致，低血糖是胰島素應(yīng)用過程中最常見的不良反應(yīng)，過敏反應(yīng)較少見。

　　11.配制混合胰島素時，必須先抽吸短效胰島素是為了防止

　　A.發(fā)生中和反應(yīng)

　　B.加速胰島素降解

　　C.喪失短效胰島素的速效特性

　　D.降低魚精蛋白鋅胰島素藥效

　　E.增加胰島素的不良反應(yīng)

　　【答案】c

　　【解析】先抽吸短效胰島素是為了防止中長效胰島素混入短效胰島素之中，使之失去速效的特性。其他答案均不正確。

　　12.有關(guān)應(yīng)用胰島素的護(hù)理注意事項中，下列哪項不妥

　　A.采用lml注射器

　　B.使用時保存在室溫20℃以下

　　C.劑量必須準(zhǔn)確

　　D.短效胰島素在早飯前l(fā)小時注射

　　E.注射部位應(yīng)經(jīng)常更換

　　【答案】D

　　【解析】短效胰島素一般在注射后30分鐘開始起效，因此必須強調(diào)在進(jìn)餐前半小時注射。注射過早，可引起低血糖。

　　13.某2型糖尿病患者，50歲，實際體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重25%，其飲食總熱量應(yīng)

　　A.按實際體重計算再酌減

　　B.按實際體重計算再酌增

　　C.按標(biāo)準(zhǔn)體重計算再酌減

　　D.按標(biāo)準(zhǔn)體重計算再酌增

　　E.按標(biāo)準(zhǔn)體重計算不增不減

　　【答案】c

　　【解析】糖尿病患者飲食總熱量的計算應(yīng)按照其標(biāo)準(zhǔn)體重，然后再結(jié)合其目前體重是否超標(biāo)、年齡、生理需求、勞動強度等進(jìn)行計算。本患者因較肥胖，宜按標(biāo)準(zhǔn)體重計算再酌減。

　　14.糖尿病酮癥酸中毒患者經(jīng)注射胰島素及靜滴生理鹽水后，血糖降低、失水糾正、尿量增多，此時最應(yīng)注意防止

　　A.低鈉血癥

　　B.低鉀血癥

　　C.低鈣血癥

　　D.低血糖

　　E.低血壓

　　【答案】B

　　【解析】糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)有不同程度缺鉀，但由于失水量大于失鹽量，且代謝性酸中毒存在，治療前的血鉀水平不能真實反映體內(nèi)缺鉀程度。經(jīng)胰島素治療和補液后，細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀常明顯下降，最應(yīng)積極預(yù)防。

　　15.謝女士，患糖尿病，胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識不清。首要的措施為

　　八加大胰島素劑量

　　B.加用優(yōu)降糖

　　C.靜脈注射50%葡萄糖

　　D.靜脈滴注碳酸氫鈉

　　E.應(yīng)用呼吸興奮劑

　　【答案】c

　　【解析】患者在胰島素治療期間突然心悸、饑餓、出汗，隨即意識不清，首先應(yīng)考慮低血糖反應(yīng)�；颊咭岩庾R不清，宜采取靜脈注射葡萄糖。其他答案均不正確。

　　16.關(guān)于1型糖尿病的描述，下列哪項是正確的

　　A.起病緩慢

　　B.“三多一少”癥狀明顯

　　C.多見于成年與老年

　　D.血糖波動小而穩(wěn)定

　　E.對胰島素不敏感

　　【答案】B

　　【解析】l型糖尿病(曾稱作I型糖尿病和胰島素依賴型糖尿病IDDM)的發(fā)病與胰島病毒性炎癥或自身免疫破壞所致的胰島素絕對缺乏有關(guān)，主要見于年輕人，發(fā)病較急，“三多一少”癥狀常非常典型，血糖常不易控制，易發(fā)生酮癥酸中毒，需用胰島素治療。此類患者對胰島素治療常很敏感。因此，答案B正確。

　　17.糖尿病的基本病理生理變化是

　　A.生長激素分泌過多

　　B.甲狀腺素分泌過多

　　C.胰高糖素分泌過多

　　D.糖皮質(zhì)激素分泌過多

　　E.胰島素絕對或相對不足

　　【答案】E

　　【解析】糖尿病是由不同原因引起胰島素分泌絕對或相對不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低，致使體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。因此，答案E正確。

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　　18.磺脲類降糖藥主要適合于哪種病人

　　A.飲食控制無效的2型糖尿病

　　B.1型糖尿病伴眼底病變

　　C.糖尿病酮癥酸中毒

　　D.1型糖尿病

　　E.肥胖且飲食控制無效的糖尿病

　　【答案】A

　　【解析】磺脲類降糖藥直接刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，適用于尚有一定殘存胰島功能者。l型糖尿病患者胰島素分泌絕對缺乏，不宜使用磺脲類藥物。糖尿病酮癥酸中毒患者體內(nèi)胰島素常嚴(yán)重缺乏，宜采用胰島素治療。選項E肥胖且飲食控制無效的糖尿病，未明確是1型或2型糖尿病患者，亦無從判斷。因此，答案宜選A。

　　19.適用于各型糖尿病病人治療，最基本的辦法是

　　A.注射胰島素

　　B.口服優(yōu)降糖

　　C.飲食療法

　　D.臥床休息

　　E.糾正電解質(zhì)紊亂

　　【答案】c

　　【解析】飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。

　　A3/A4型題

　　(20～21題共用題干)

　　劉先生，55歲，患2型糖尿病多年，體態(tài)肥胖，“三多一少”癥狀不明顯，血糖偏高。飲食控制、口服降糖藥效果均不理想。

　　20.劉先生向你咨詢，宜建議他

　　A.減少主食量

　　B.靜脈滴注胰島素

　　C.接受運動療法

　　D.增加降糖藥劑量

　　E.測血酮和尿酮

　　【答案】c

　　【解析】糖尿病應(yīng)采用教育、飲食、運動、監(jiān)測和藥物等的綜合治療。本患者未積極采取運動治療。運動可改善糖尿病病人胰島素抵抗，促進(jìn)葡萄糖利用，對2型糖尿病特別是肥胖病人更為有利。該患者目前宜首選增加運動療法。

　　21.有關(guān)劉先生自我保健措施中哪項錯誤

　　A.定時測血糖、尿糖

　　B.保持情緒穩(wěn)定

　　C.經(jīng)常溫水洗腳

　　D.戒煙、忌酒

　　E.少吃粗纖維食物

　　【答案】E

　　【解析】粗纖維飲食可增加飽腹感，延緩血糖升高。劉先生少吃粗纖維食物，不利于其血糖的控制。

　　(22～23題共用題干)

　　62歲男性患者，因患糖尿病9年而長期接受胰島素治療，尿糖基本控制在(+～++)。昨晚因多食后，今上午尿糖定性試驗為(+++)，自行增加了l2U胰島素，l小時后突然感到心悸、饑餓、出冷汗，隨即昏迷。

　　22.該病人送來醫(yī)院后，為明確診斷，你認(rèn)

　　為應(yīng)立即進(jìn)行下列哪項檢查

　　A.血糖

　　B.尿糖

　　C.血酮

　　D.尿酮

　　E.血pH值

　　【答案】A

　　【解析】該患者自行增加胰島素劑量后出現(xiàn)心悸、饑餓、出冷汗等低血糖癥狀，后昏迷。首先宜考慮為胰島素的低血糖反應(yīng)。因此應(yīng)立即檢查血糖。

　　23.對上述患者，應(yīng)立即給予下列哪項處理措施

　　A.靜脈注射509/L葡萄糖

　　B.靜脈滴注小劑量胰島素

　　C.靜脈推注氯化鉀

　　D.靜脈滴注509/L碳酸氫鈉l00ml

　　E.靜脈滴注復(fù)方氯化鈉溶液

　　【答案】A

　　【解析】患者已處于昏迷狀態(tài)，須靜脈注射葡萄糖。

　　B型題

　　(24～25題共用備選答案)

　　A.甲亢病人

　　B.糖尿病病人

　　C.腺垂體功能減退癥病人

　　D.最崩癥病人

　　E.庫欣綜合征病人

　　24.高熱量飲食用于

　　【答案】A

　　【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者代謝率高，宜給予高熱量、高蛋白、高脂肪、高維生素飲食，同時限制含纖維素高的食物，注意補充水分。

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　　25.飲食治療為基本措施的為

　　【答案】B

　　【解析】飲食治療是糖尿病最基本的治療措施。其目的在于減輕胰島負(fù)擔(dān)，降低血糖。不論糖尿病的類型、病情輕重，也不論是否應(yīng)用藥物治療，所有糖尿病病人都應(yīng)嚴(yán)格和長期執(zhí)行。對少數(shù)輕癥病人通過飲食控制即可達(dá)到控制血糖的目的。