21.急性白血病引起貧血最主要的原因是

　　A.紅細(xì)胞壽命縮短

　　B.紅細(xì)胞成熟受干擾

　　C造血原料缺乏

　　D.出血

　　E.無效性紅細(xì)胞生成

　　【答案】B

　　【解析】急性白血病患者發(fā)生貧血的原因主要是由于紅細(xì)胞成熟受干擾，正常紅細(xì)胞生成減少。

　　22.在缺鐵性貧血的相應(yīng)化驗(yàn)中唯一數(shù)值增高的指標(biāo)是

　　A.膽紅素

　　B.總鐵結(jié)合力

　　C.血紅蛋白

　　D.鐵

　　E.蛋白質(zhì)

　　【答案】B

　　【解析】鐵從腸道吸收后經(jīng)血流運(yùn)送到紅細(xì)胞生成系統(tǒng)，這一過程是由鐵與B1球蛋白結(jié)合生成的轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體來完成的，測定血清總鐵結(jié)合力就代表血清轉(zhuǎn)鐵蛋白的含量。缺鐵性貧血時(shí)，血清鐵下降，血清鐵蛋白下降，總鐵結(jié)合力升高。

　　23.缺鐵性貧血哪項(xiàng)化驗(yàn)可確診

　　A.骨髓細(xì)胞外鐵消失

　　B.骨髓細(xì)胞內(nèi)鐵消失

　　C.血清鐵減少

　　D.鐵蛋白減少

　　E.總鐵結(jié)合力增高

　　【答案】A

　　【解析】血清鐵下降，血清鐵蛋白下降，總鐵結(jié)合力升高均為缺鐵性貧血的特點(diǎn)，但也可見于其他疾病。如骨髓細(xì)胞外含鐵血黃素消失，則可確診為缺鐵性貧血。

　　24.某病人因特發(fā)性血小板減少性紫癜而入院，且長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，當(dāng)患者詢問護(hù)士此藥常見副作用時(shí)，回答不應(yīng)包括下列哪一項(xiàng)

　　A.感染

　　B.糖尿病

　　C.高血壓

　　D.多毛癥

　　E.末梢神經(jīng)炎

　　【答案】E

　　【解析】糖皮質(zhì)激素是治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的首選藥物，但副作用較多，可出現(xiàn)高血壓、感染、血糖增高、多毛等。

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　　25.有關(guān)特發(fā)性血小板減少性紫癜的護(hù)理，哪項(xiàng)不妥

　　A.眼底出血者警惕顱內(nèi)出血

　　B.避免粗硬食物，以免黏膜損傷

　　C.女性病人應(yīng)避孕

　　D.血小板在50×10g/L以下，不要進(jìn)行強(qiáng)體力活動(dòng)

　　E.告知病人本病預(yù)后較差

　　【答案】E

　　【解析】ITP病人應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)，血小板處于50×109/L以下時(shí)，勿做較強(qiáng)體力活動(dòng);避免粗硬食物，以免損傷黏膜造成出血;眼底出血常為顱內(nèi)出血先兆，應(yīng)警惕其發(fā)生;女性病人應(yīng)避孕。本病急性型大多數(shù)病人數(shù)周至4個(gè)月可恢復(fù)正常，極少復(fù)發(fā);慢性型常反復(fù)發(fā)

　　作，多遷延不愈，可達(dá)數(shù)年或更長時(shí)間，較少自然緩解。

　　26.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要病因?yàn)?/P>

　　A.細(xì)菌直接感染

　　B.自身免疫

　　C.變態(tài)反應(yīng)

　　D.病毒

　　E.寄生蟲

　　【答案】B

　　【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜患者血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體，導(dǎo)致外周血中血小板免疫性破壞過多并且壽命縮短。

　　27.男性患者，急性高熱、皮膚蒼白和出血。最能提示病人為急性白血病的是

　　A.肝、脾腫大

　　B.四肢關(guān)節(jié)痛

　　C.皮膚結(jié)節(jié)

　　D.胸骨疼痛

　　E.黏膜損害

　　【答案】D

　　【解析】根據(jù)目前患者感染、貧血和出血的臨床表現(xiàn)，如果合并胸骨疼痛，常提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過度增生，對急性白血病的診斷有高度提示意義。肝、脾、淋巴結(jié)腫大，關(guān)節(jié)疼痛，口腔等處黏膜損害也是急性白血病患者可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。

　　28.急性白血病患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀常提示

　　A.顱內(nèi)出血

　　B.敗血癥

　　C.腦膜白血病

　　D.上消化道出血

　　E.腦栓塞

　　【答案】C

　　【解析】由于化療藥物不易通過血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺傷，急性白血病患者容易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病，尤其在緩解期。輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直，甚至抽搐、昏迷，腦脊液壓力增高。

　　29.某白血病病人需要進(jìn)行化療，為預(yù)防其不良反應(yīng)，下列哪項(xiàng)護(hù)理措施不妥

　　A.防惡心、嘔吐可服多潘立酮

　　B.防末梢神經(jīng)炎服用維生素B

　　C防尿酸性腎病服碳酸氫鈉

　　D.防出血性膀胱炎應(yīng)補(bǔ)足水分

　　E.防鞘內(nèi)注藥后頭痛應(yīng)給予止痛劑

　　【答案】E

　　【解析】治療白血病的化療藥可引起多種不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對癥處理。如惡心、嘔吐的消化道不適，可服多潘立酮緩解;長春新堿等引起末梢神經(jīng)炎，可服用維生素B治療;環(huán)磷酰胺可引起出血性膀胱炎，應(yīng)給予大量水分;由于大量白血病細(xì)胞被破壞，血液及尿液中尿酸濃度明顯增高，故要求病人多飲水并堿化尿液，給予別嘌醇;鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤等化療藥物是防治中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病最有效的方法之一，但可因化療藥物刺激或腦脊液壓力改變導(dǎo)致患者頭痛，應(yīng)讓其去枕平臥充分休息，可緩解癥狀。

　　30.診斷急性白血病最可靠的依據(jù)是

　　A.骨髓象見原始白細(xì)胞超過30%

　　B.有肝、脾、淋巴結(jié)腫大

　　C.血白細(xì)胞數(shù)劇增或劇減

　　D.骨髓象見較多中幼及晚幼白細(xì)胞

　　E.有出血、貧血、感染三大癥狀

　　【答案】A

　　【解析】急、慢性白血病都可以出現(xiàn)出血、貧血、感染三大癥狀，以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大的臨床表現(xiàn)，多數(shù)病人白細(xì)胞數(shù)增多。其中，急性白血病起病急，骨髓及外周血中多為原始及早幼細(xì)胞;慢性白血病起病緩慢，白血病細(xì)胞多為成熟和較成熟的細(xì)胞。

　　31.對白血病病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤

　　A.注意保暖，預(yù)防感染

　　B.堅(jiān)持服藥，了解不良反應(yīng)

　　C.化療前后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食

　　D.化療期間每天尿量至少達(dá)l500ml

　　E.少量多餐

　　【答案】D

　　【解析】白血病病人應(yīng)注意保暖，預(yù)防感染;堅(jiān)持服藥，對藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)也有所了解，以有效應(yīng)對;化療前后2小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)食，少量多餐，可減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生;另外，化療期間每天液體人量至少在2000ml以上，以稀釋尿液，預(yù)防尿酸性腎病等化療藥的副作用。

　　32.女性患者，24歲。貧血l年。血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞3×1012/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.007，白細(xì)胞、血小板正常。經(jīng)口服鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細(xì)胞為0.0143。最可能的診斷是

　　A.溶血性貧血

　　B.再生障礙性貧血

　　C.巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　D.缺鐵性貧血

　　E.脾功能亢進(jìn)

　　【答案】D

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　　【解析】根據(jù)血紅蛋白80g/L，判斷患者為中度貧血。因?yàn)槠浒准?xì)胞、血小板正常，可排除再生障礙性貧血、脾功能亢進(jìn)�；颊呓�(jīng)口服鐵劑治療7天后，血紅蛋白不升，網(wǎng)織紅細(xì)胞由0.007上升至0.0143，符合缺鐵性貧血患者服鐵劑后l周網(wǎng)織紅細(xì)胞上升達(dá)高峰，但血紅蛋白于2周后上升的特點(diǎn)。另外，溶血性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血患者接受鐵劑治療均無效。故該患者最可能的診斷是缺鐵性貧血。