A1/A2型題

　　1.下列并發(fā)癥中屬于骨折早期并發(fā)癥的是

　　A.脂肪栓塞

　　B.關節(jié)僵硬

　　C.創(chuàng)傷性關節(jié)炎

　　D.缺血性肌攣縮

　　E.延遲愈合

　　【答案】A

　　【解析】脂肪栓塞是骨折的早期并發(fā)癥，往往在骨折同時發(fā)生，其他四項為晚期并發(fā)癥。脂肪栓塞是由于骨折處髓腔內血腫張力過大，骨髓被破壞，脂肪滴進入破裂的靜脈內，可導致肺、腦脂肪栓塞，病情危急，病人可突然死亡。關節(jié)僵硬是由于患肢長期固定而缺乏功能鍛煉，靜脈血和淋巴液回流不暢，患肢組織中有漿液纖維性滲出物和纖維蛋白沉積，同時關節(jié)囊及周圍肌肉的攣縮，使關節(jié)活動障礙。創(chuàng)傷性關節(jié)炎是在關節(jié)內骨折時，若關節(jié)面未準確復位，則骨愈合后關節(jié)面不平整，活動時長期磨損導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎，多見于膝和踝等負重關節(jié)。缺血性肌攣縮是骨筋膜室綜合征的嚴重后果，其典型畸形是爪形手和爪形足。骨折后若局部血液循環(huán)不佳，可導致延遲愈合。

　　2.影響骨折愈合最主要的因素是

　　A.高齡

　　B.傷口感染

　　C.粉碎性骨折

　　D.血液供應不良

　　E.復位時過度牽引

　　【答案】D

　　【解析】骨折愈合的三個先決條件是足夠的接觸面、牢固的固定和充分的血供。全身性影響因素包括年齡和全身健康狀況等。局部影響因素包括骨折的部位、類型、程度等;治療或護理不當;骨折端血供不良;骨折斷端接觸不佳或分離;骨折斷端感染等。其中骨折端血供不良是最主要的因素。

　　3.骨折現場急救，錯誤的方法是

　　A.重點檢查有無內臟損傷

　　B.開放性骨折應現場復位

　　C.取清潔布類包扎傷口

　　D.就地取材，固定傷肢

　　E.平托法搬移脊柱骨折病人

　　【答案】B

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　　【解析】發(fā)生意外時，除確定是否出現骨折，還應確定病人是否伴發(fā)有內臟損傷。開放性骨折時不應進行現場復位，以免把細菌帶人傷口。應取現場清潔布類包扎傷口，就地取材暫時固定傷肢。若懷疑病人可能發(fā)生脊柱骨折，應用平托法搬運病人，避免脊柱彎曲骨折移位。

　　4.脊柱骨折病人急救運送方法，正確的是

　　A.用軟擔架搬動

　　B.三人平托放于硬板搬運

　　C.二人抱持搬運

　　D.一人抱持搬運

　　E.一人背負搬運

　　【答案】B

　　【解析】對脊柱骨折病人進行急救搬運時，為了避免由人為因素造成骨折部位進一步損傷，切忌背馱和抱持等方法。正確方法是由3人分別托扶病人的頭背、腰臀和雙下肢，平穩(wěn)置于脊柱固定架或硬板上，始終保持脊柱中立位。

　　5.伸直型肱骨髁上骨折的斷端移位方向是

　　A.遠側端向前移位

　　B.遠側端向后移位

　　C.遠側端向尺側移位

　　D.近側端向后移位

　　E.近側端向橈側移位

　　【答案】B

　　【解析】伸直型肱骨髁上骨折是由于病人在跌倒時肘關節(jié)處于半屈或伸直位，手掌著地，暴力經前臂傳至肱骨下端，引起骨折，骨折遠端向后上方移位，近端向前下方移位，常同時有橈偏或尺偏移位，易合并肱動、靜脈及正中神經、橈神經、尺神經損傷。

　　6.對小夾板固定病人的護理中不妥的是

　　A.縛夾板的帶結以不能上下移動為宜

　　B.抬高患肢

　　C.注意觀察患肢的感覺運動及血運情況

　　D.囑咐病人定時復診

　　E.應早期進行患肢功能鍛煉

　　【答案】A

　　【解析】在進行小夾板固定時，應準備合適的夾板及襯墊。夾板外綁帶松緊應合適，以綁帶能容易地上下移動lcm為宜。抬高患肢，利于靜脈回流，減輕水腫。觀察肢體遠端，注意溫度、顏色、感覺和運動功能。指導病人進行功能鍛煉。

　　7.脊髓半切征的病人損傷平面以下對側肢體的

　　A.痛覺和溫覺喪失

　　B.深感覺和溫覺喪失

　　C.運動和痛覺喪失

　　D.運動和溫覺喪失

　　E。運動和深感覺喪失

　　【答案】A

　　【解析】脊髓半切征又稱Brown-Sequard征，是脊髓損傷的一種類型，病人損傷平面以下同側肢體的運動和深感覺消失，對側肢體的痛覺和溫覺消失。

　　8.對截癱病人的泌尿系護理，錯誤的是

　　A.無菌操作下留置導尿

　　B.留置導尿2周后改定期開放

　　C.多飲水增加排尿

　　D.開放引流時間以4～6小時一次為宜

　　E.導尿管每2周更換1次

　　【答案】E

　　【解析】截癱病人容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，因此早期應留置尿管持續(xù)引流，2周后定時開放，每4～6小時開放l次，平時夾閉，以使膀胱充盈，防止膀胱萎縮及感染，并訓練自律性膀胱。鼓勵病人多飲水，可預防泌尿系統(tǒng)感染和結石。但導尿管無需每2周更換1次。

　　9.關節(jié)脫位的特征性表現是

　　A.腫脹

　　D.瘀血

　　C.彈性固定

　　D.疼痛

　　E.活動受限

　　【答案】c

　　【解析】關節(jié)脫位的特殊表現包括畸形、彈性固定和關節(jié)盂空虛。一般表現包括疼痛和壓痛、局部腫脹和瘀斑、功能障礙。

　　10.杜加試驗(Dugas征)陽性可見于

　　A.肩關節(jié)脫位

　　B.肘關節(jié)脫位

　　C.Colles骨折

　　D.肱骨髁上骨折

　　E.鎖骨骨折

　　【答案】A

　　【解析】杜加試驗陽性見于肩關節(jié)脫位病人，此時將病人患側手掌被動搭到健側肩部，則肘部不能貼近胸壁，或將患側肘部緊貼胸壁時，則手掌搭不到健側肩部。而對于正常人來講，手掌搭到對側肩上后肘部仍可貼近胸壁。

　　11.男性，26歲，跌倒時手掌著地，自覺肘部疼痛難忍，活動受限，立即去醫(yī)院診治。醫(yī)生檢查所見：肘關節(jié)處于半伸位，肘可捫及肱骨下端，肘后三點關系失常，肘后飽滿肘關節(jié)活動障礙�？紤]為

　　A.肱骨髁上骨折

　　B.橈骨上端骨折

　　C.尺骨上端骨折

　　D.肘關節(jié)脫位

　　E.肘部軟組織挫傷

　　【答案】D

　　【解析】肘關節(jié)脫位多由間接暴力引起。跌倒時，上臂伸直手掌著地，暴力傳導至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴突產生杠桿作用，使尺、橈骨近端向后上移位，形成后脫位。臨床表現為肘部疼痛、腫脹、活動障礙，明顯畸形，肘部彈性固定在半屈位，肘后空虛，可摸到凹陷， 肘后三點關系失常。

　　12.保存斷肢的適宜溫度為

　　A.一8℃

　　B.一4℃

　　C.0℃

　　D.4℃

　　E.8℃

　　【答案】D

　　【解析】發(fā)生肢體離斷時，應盡快用無菌或清潔敷料包裹離斷肢體，并立即將斷肢放人清潔的塑料袋內，再將其放人內有冰塊的帶蓋容器中，保持在4℃左右。避免離斷肢體直接與冰塊接觸，以免發(fā)生凍傷和斷肢組織細胞水腫。

　　13.下列關于急性骨髓炎的敘述正確的是

　　A.常見于青壯年人

　　B.多發(fā)生于長骨干骺端

　　C.有低熱、乏力、盜汗、消瘦等表現

　　D.患肢疼痛不明顯

　　E.術后閉式灌洗引流時，沖洗液滴注速度應由慢逐漸加快

　　【答案】B

　　【解析】急性骨髓炎病人常為10歲以下兒童，病變多發(fā)生在長骨干骺端。由于起病急，病人多有寒戰(zhàn)高熱，患肢有持續(xù)性疼痛和壓痛。術后閉式灌洗引流時，前12～24小時內應快速滴入，以后減慢至50～60滴/分，逐漸減量，直至引流液澄清。

　　14.對急性化膿性骨髓炎具有早期診斷意義的檢查是

　　A.X線檢查

　　B.CT檢查

　　C.血常規(guī)檢查

　　D.關節(jié)穿刺檢查

　　E.局部分層穿刺檢查

　　【答案】E

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　　【解析】急性化膿性骨髓炎病人發(fā)病早期可有白細胞增多，血細菌培養(yǎng)可能陽性。取血應在寒戰(zhàn)高熱時，應用抗生素之前最好。早期局部膿腫分層穿刺，若抽出膿性混濁液可確診。X線片無早期診斷價值，2～3周后可見骨破壞表現和骨膜反應。CT和放射性核素骨顯像有助于診斷。

　　15.關于骨與關節(jié)結核的敘述中正確的是

　　A.90%繼發(fā)于肺外結核

　　B.以髖關節(jié)結核最多見

　　C.病人常出現高熱寒戰(zhàn)

　　D.可形成寒性膿腫

　　E.手術后即停止抗結核藥治療

　　【答案】D

　　【解析】約90%的骨與關節(jié)結核繼發(fā)于肺結核，少數繼發(fā)于消化道或淋巴結結核，致病菌為結核桿菌。骨與關節(jié)結核中以脊柱結核為最多見，其次是膝、髖、肘等關節(jié)結核�；顒悠诳捎薪Y核病的低熱、盜汗、消瘦、貧血等全身中毒癥狀。局部疼痛，關節(jié)腫脹畸形功能障 礙、寒性膿腫及竇道形成。病灶處積聚的膿液、結核性肉芽組織、死骨和干酪樣壞死物質，由于缺乏紅、熱等急性炎癥反應，被稱為“寒性膿腫”。手術后仍然需要繼續(xù)服用抗結核藥物3～6個月。

　　1 6.髖關節(jié)結核時，讓病人雙手抱緊健側膝部，骨盆平置，則患側下肢不能伸直，此時為

　　A.浮臏試驗陽性

　　B.拾物試驗陽性

　　C.托馬斯征陽性

　　D.“4”字試驗

　　E.直腿抬高試驗陽性

　　【答案】c

　　【解析】托馬斯征可檢查髖關節(jié)有無屈曲畸形，方法是病人仰臥，檢查者將病人健側髖膝屈曲，使膝部盡量貼近前胸，此時患側下肢不能伸直者為陽性，髖關節(jié)結核病人此試驗陽性。關節(jié)腔內有積液時可有浮髕試驗陽性，膝關節(jié)結核病人此試驗可能為陽性。腰椎結核病人常雙手撐腰，上身后傾，拾物時以挺腰姿勢下蹲，稱為拾物試驗陽性�！�4”字試驗可檢查髖部的屈曲、外展、外旋運動，方法是病人仰臥，患肢外踝搭在對側髕骨上，檢查者下壓病人患側膝部，因疼痛而膝部不能接觸床面者為陽性，髖關節(jié)結核病人此試驗陽性。腰椎問盤突出癥病人神經根受壓或粘連使活動度減少或消失，當病人仰臥，被動直腿抬高患肢時，抬高在60º以內即出現坐骨神經痛，稱直腿抬高試驗陽性。