A1/A2型題

　　1.開放性氣胸急救的首要措施是

　　A.立即清創(chuàng)

　　B.應(yīng)用抗生素

　　C.吸氧

　　D.封閉胸壁傷口

　　E.鎮(zhèn)靜止痛

　　【答案】D

　　【解析】開放性氣胸病人因胸膜腔與外界相通，隨著病人呼吸運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，故應(yīng)及時(shí)封閉傷口。

　　2.下列屬于開放性氣胸的主要病理生理變化的是

　　A.反常呼吸運(yùn)動(dòng)

　　B.縱隔擺動(dòng)

　　C.進(jìn)行性傷側(cè)肺壓縮

　　D.呼吸死腔增加

　　E.血氧分壓下降

　　【答案】B

　　【解析】開放性氣胸病人因胸膜腔與外界相通，患側(cè)胸膜腔內(nèi)的壓力與大氣壓幾乎相等，隨著病人呼吸運(yùn)動(dòng)，可出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)。

　　3.下列有關(guān)閉式胸膜腔引流的護(hù)理錯(cuò)誤的是

　　A.注意無(wú)菌操作

　　B.確保管道密封

　　C.妥善固定

　　D.注意水柱波動(dòng)

　　E.搬運(yùn)病人時(shí)水封瓶應(yīng)高于胸腔引流口

　　【答案】E

　　【解析】搬運(yùn)病人時(shí)水封瓶不能高于胸腔引流口，否則出現(xiàn)液體逆流人胸腔。

　　4.護(hù)士巡視病房時(shí)發(fā)現(xiàn)病人閉式胸膜腔引流管脫出，首先要

　　A.立即報(bào)告醫(yī)生

　　B.用無(wú)菌凡士林紗布、厚層紗布封閉引流口

　　C.把脫出的引流管重新插入

　　D.給病人吸氧

　　E.急送手術(shù)室處理

　　【答案】B

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　　【解析】病人胸管一旦脫出，引流口局部與外界相通，病人即為開放性氣胸，此時(shí)應(yīng)立即封閉傷口，以免氣體自由進(jìn)出，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)。

　　5.男，30歲。因車禍引起右胸部損傷，極度呼吸困難，發(fā)紺，呼吸音消失，并有嚴(yán)重的皮下氣腫，判斷為張力性氣胸。急救應(yīng)立即

　　A.吸氧

　　B.快速靜脈輸液

　　C.輸血

　　D.氣管切開

　　E.胸腔穿刺排氣

　　【答案】E

　　【解析】病人因胸部損傷導(dǎo)致張力性氣胸，應(yīng)及時(shí)排氣減壓。

　　6.王某，男，60歲。行肺段切除術(shù)后2小時(shí)，病人自覺胸悶，呼吸急促，測(cè)血壓、脈搏均正常，見水封瓶?jī)?nèi)有少量淡紅色液體，水封瓶長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱不波動(dòng)。考慮為

　　A.呼吸中樞抑制

　　B.肺水腫

　　C.胸腔內(nèi)出血

　　D.引流管阻塞

　　E.開放性氣胸

　　【答案】D

　　【解析】病人為術(shù)后2小時(shí)，通常此時(shí)肺未完全復(fù)張，水封瓶長(zhǎng)玻璃管內(nèi)的水柱不波動(dòng)，而病人感到胸悶、呼吸急促，可能為內(nèi)出血壓迫肺組織引起，因此考慮為引流管阻塞。

　　7.一胸外傷病人，后呼吸困難，發(fā)紺，脈快，體檢時(shí)見胸壁有一約3cm長(zhǎng)開放性傷口，呼吸時(shí)傷口處出發(fā)嘶嘶聲音，傷側(cè)呼吸音消失，叩診呈鼓音。首先考慮

　　A.閉合性氣胸

　　B.開放性氣胸

　　C.張力性氣胸

　　D損傷性血胸

　　E.機(jī)化性血胸

　　【答案】B

　　【解析】病人外傷局部有傷口，且隨呼吸傷口處出發(fā)嘶嘶聲音，傷側(cè)有氣胸體征，故首先考慮開放性氣胸。

　　8.男性患兒，右胸部外傷后，胸壁局部軟化浮動(dòng)，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，應(yīng)考慮

　　A.氣胸

　　B.血胸

　　C.胸壁軟組織挫傷

　　D.皮下氣腫

　　E.多根多處肋骨骨折

　　【答案】E

　　【解析】多根多處肋骨骨折，可因前后端失去支撐而成浮游胸壁，并隨呼吸時(shí)胸內(nèi)負(fù)壓的變化而呈反常呼吸。

　　9.最易骨折的肋骨是

　　A.第l、2肋

　　B.第2、3肋

　　C.第4～7肋

　　D.第8～10肋

　　E.第ll、12肋

　　【答案】C

　　【解析】第1～3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨和肌肉保護(hù)，較少發(fā)生骨折。第8～10肋骨雖較長(zhǎng)，但前端以肋軟骨與胸骨相連，形成肋弓彈性較大，不易折斷。第11～12肋骨前端游離，也不易折斷。第4～7肋骨較長(zhǎng)且固定，最易折斷。

　　10.損傷性血胸病人胸腔內(nèi)積血不凝固的原因是

　　A.出血量太大

　　B.胸腔內(nèi)存在抗凝物質(zhì)

　　C.凝血因子減少

　　D.肺及膈肌運(yùn)動(dòng)的去纖維化作用

　　E.胸腔內(nèi)滲出液的稀釋作用

　　【答案】D

　　【解析】心、肺、膈和心包的運(yùn)動(dòng)有去纖維蛋白的作用，故胸膜腔內(nèi)的積血不易凝固。

　　11.拔除胸腔閉式引流管時(shí)應(yīng)

　　A.深吸氣后屏氣

　　B.深呼氣后屏氣

　　C.正常呼吸

　　D.淺呼氣后屏氣

　　E.淺吸氣后屏氣

　　【答案】A

　　【解析】深吸氣末肺組織充分?jǐn)U張，應(yīng)于此時(shí)拔管。

　　A3/A4型題

　　(12～15題共用題干)

　　男性，28歲。胸部外傷致右側(cè)第5肋骨骨折并發(fā)氣胸，呼吸極度困難，發(fā)紺，出冷汗檢查：血壓l0.6/8kPa(80/60mmHg)，氣管向左側(cè)移位;右胸廓飽滿，叩診呈鼓音，呼吸音消失，頸胸部有廣泛皮下氣腫等。醫(yī)生采用閉式胸膜腔引流治療。

　　12.造成病人極度呼吸困難、發(fā)紺的主要原因是

　　A.健側(cè)肺受壓迫

　　B.縱隔向健側(cè)移位

　　C.靜脈血液回流受阻

　　D.傷側(cè)胸腔壓力不斷升高

　　E.廣泛皮下氣腫 ，

　　【答案】D

　　【解析】該病人因胸部損傷導(dǎo)致氣胸，目前胸膜腔內(nèi)增高，嚴(yán)重影響病人的呼吸和循環(huán)功能，血壓偏低、脈壓減小、皮下氣腫，并出現(xiàn)發(fā)紺，符合張力性氣胸的特點(diǎn)，由于胸膜腔內(nèi)壓力過(guò)高，且傷側(cè)胸腔壓力不斷升高造成呼吸和循環(huán)功能障礙。出現(xiàn)呼吸困難及發(fā)紺。

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　　13.護(hù)士在巡視病房時(shí)，發(fā)現(xiàn)引流管銜接處脫節(jié)，應(yīng)立即做出的處理是

　　A.更換胸腔引流管

　　B.引流管重新連接

　　C.鉗閉引流管近端

　　D.拔除胸腔引流管

　　E.通知醫(yī)生，等待處理

　　【答案】c

　　【解析】若引流管連接處脫節(jié)，管道系統(tǒng)失去密閉性，外界氣體可進(jìn)入形成氣胸，應(yīng)及時(shí)鉗閉引流管近端，恢復(fù)系統(tǒng)的密閉性，后進(jìn)一步處理。

　　14.判斷胸腔引流管是否通暢的最簡(jiǎn)單方法是

　　A.檢查病人的呼吸音是否正常

　　B.檢查引流管是否扭曲

　　C.檢查引流瓶中是否有引流液

　　D.看引流管是否有液體引出

　　E.觀察水封瓶中長(zhǎng)管內(nèi)水柱的波動(dòng)

　　【答案】E

　　【解析】水封瓶中長(zhǎng)管與病人的胸腔內(nèi)引流管相通，若胸腔引流管通暢，隨著病人的呼吸，因胸腔內(nèi)壓力的變化，長(zhǎng)管內(nèi)的水柱也可出現(xiàn)波動(dòng)。

　　15.搬動(dòng)此病人時(shí)應(yīng)、

　　A.保持引流通暢

　　B.保持引流瓶直立

　　C.用兩把止血鉗夾閉引流管

　　D.囑病人屏住呼吸

　　E.注意觀察引流液排出情況

　　【答案】c

　　【解析】搬運(yùn)病人的過(guò)程中，可能出現(xiàn)連接處脫節(jié)、引流瓶破損或高于引流管引出處等情況，為防止意外發(fā)生，應(yīng)用兩把止血鉗夾閉引流管。

　　B型題

　　(16～18題共用備選答案)

　　A.固定胸壁

　　B.剖胸探查

　　C.迅速封閉胸壁傷口

　　D.抗感染

　　E.穿刺排氣減壓

　　16.開放性氣胸的緊急處理應(yīng)

　　【答案】c

　　【解析】開放性氣胸病人因胸膜腔與外界相通，呼吸時(shí)可出現(xiàn)縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，應(yīng)立即封閉胸壁傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，再做進(jìn)一步處理。

　　17.張力性氣胸的緊急處理應(yīng)

　　【答案】E

　　【解析】張力性氣胸病人因患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，呼吸和循環(huán)功能受到極大影響，故應(yīng)及時(shí)穿刺排氣減壓。

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　　18.多根多處肋骨骨折的緊急處理應(yīng)

　　【答案】A

　　【解析】多根多處肋骨骨折病人因胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，影響呼吸及循環(huán)功能，應(yīng)給予及時(shí)糾正。