A1/A2型題

　　1.顱內(nèi)壓增高三主征是

　　A.血壓升高、脈緩有力、呼吸深慢

　　B.眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)

　　C.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　D.昏迷，一側(cè)瞳孔散大，對側(cè)肢體痙攣性癱瘓

　　E.頭痛、頸項強直、克尼格征陽性

　　【答案】c

　　【解析】顱內(nèi)壓增高是指顱內(nèi)壓持續(xù)超過2.0kPa(200mmH2 0)，并出現(xiàn)頭痛、 嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫等相應(yīng)的病癥。頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫合稱為顱內(nèi)壓增高三主征。

　　2.觀察顱腦損傷病人時，提示為急性顱內(nèi)壓增高早期表現(xiàn)是

　　A.脈快，呼吸急促

　　B.脈快，血壓降低

　　c.脈快，血壓高

　　D.脈慢，呼吸慢，血壓高

　　E.脈慢，血壓低

　　【答案】D

　　【解析】顱內(nèi)壓增高病人可伴有典型的生命體征變化，出現(xiàn)Cushing(庫欣)綜合征，即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大;脈搏緩慢，宏大有力;呼吸深慢等。

　　3.枕骨大孔疝不同于小腦幕切跡疝的l臨床表現(xiàn)是

　　A.頭痛劇烈

　　B.嘔吐頻繁

　　C.意識障礙

　　D.呼吸驟停出現(xiàn)早

　　E.血壓升高，脈緩有力

　　【答案】D

　　【解析】枕骨大孔疝是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。病人常有進行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn);劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直或強迫頭位;生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

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　　4.小腦幕切跡疝出現(xiàn)意識障礙，其損害部位是

　　A.大腦皮層

　　B.丘腦

　　C.中腦

　　D.腦橋

　　E.延髓

　　【答案】C

　　【解析】顱腔被大腦鐮、小腦幕分隔為三個彼此相通的分腔。小腦幕以上為幕上腔，幕上腔又分左右兩個分腔，容納大腦左右半球;小腦幕以下為幕下腔，容納小腦、腦橋和延髓。中腦在小腦幕切跡裂孔中通過，緊鄰海馬回和鉤回。小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝人小腦幕裂孔下方，導(dǎo)致中腦受壓。

　　5.通過改善毛細(xì)血管通透性降低顱內(nèi)壓的治療方法是

　　A.脫水治療

　　B.過度換氣

　　C.激素治療

　　D.冬眠低溫治療

　　E.腦室穿刺外引流術(shù)

　　【答案】c

　　【解析】脫水治療是使用脫水藥物以減少腦組織中的水分，從而縮小腦體積，同時限制水鈉輸入量，降低顱內(nèi)壓。激素治療是通過改善毛細(xì)血管通透性，防治腦水腫。冬眠低溫治療可以降低腦的代謝及腦組織耗氧量，減少腦水腫的發(fā)生和發(fā)展，從而降低顱內(nèi)壓。輔助過度換氣的目的是使體內(nèi)C0。排出，增加血氧分壓，減少腦血流量，使顱內(nèi)壓相應(yīng)下降。腦室穿刺外引流術(shù)是通過減少腦脊液量降低顱內(nèi)壓。

　　6.小腦幕切跡疝病人瞳孔變化及肢體癱瘓的特點是

　　A.病變同側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓

　　B.病變同側(cè)瞳孔變化及對側(cè)肢體癱瘓

　　C.病變對側(cè)瞳孔變化及同側(cè)肢體癱瘓

　　D.病變對側(cè)瞳孔變化及對側(cè)肢體癱瘓

　　E.雙側(cè)瞳孔變化及對側(cè)肢體癱瘓

　　【答案】B

　　【解析】腦疝初期由于患側(cè)動眼神經(jīng)受刺激導(dǎo)致患側(cè)瞳孔變小，對光反射遲鈍，隨病情進展，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，患側(cè)瞳孔逐漸散大，直接和間接對光反射均消失，并伴上瞼下垂及眼球外斜。晚期，對側(cè)動眼神經(jīng)因腦干移位也受到推擠時，則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，病人多處于瀕死狀態(tài);因鉤回直接壓迫大腦腳，錐體束受累后，病變對側(cè)肢體肌力減弱或麻痹，病理征陽性。

　　7.因顱內(nèi)壓增高病人每日液體的入量不宜超出

　　A.1000m1

　　B.1500m1

　　C.2000ml

　　D.2500ml

　　E.3000ml

　　【答案】c

　　【解析】顱內(nèi)壓增高病人應(yīng)當(dāng)限制液體人量，而正常成年人每日生理需求水量約2000ml。

　　8.下列關(guān)于冬眠低溫治療期間的護理敘述錯誤的是

　　A.冬眠期間不宜翻身或移動體位

　　B.通常體溫降至32～34℃

　　C.收縮壓低于80mmH9應(yīng)停止給藥

　　D.降溫前先用冬眠藥物

　　E.復(fù)溫時應(yīng)先停用冬眠藥物

　　【答案】E

　　【解析】降溫時應(yīng)先給予冬眠藥物，待自主神經(jīng)被充分阻滯，病人御寒反應(yīng)消失，進入昏睡狀態(tài)后，方可采用物理降溫;停用冬眠低溫治療時，應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用;通常體溫降至32～34℃，以免體溫過低易誘發(fā)心律失常、低血壓、凝血障礙等并發(fā)癥;冬眠期間不宜翻身或移動體位以免引發(fā)體位性低血壓;收縮壓低于80mmHg應(yīng)停止給藥。

　　9.顱內(nèi)壓增高病人床頭抬高l5º～30º的主要目的是

　　A.有利于改善心臟功能

　　B.有利于改善呼吸功能

　　C.有利于顱內(nèi)靜脈回流

　　D.有利于鼻飼

　　E.防止嘔吐物誤入呼吸道

　　【答案】c

　　【解析】顱內(nèi)壓增高病人宜抬高頭部15º～30º，頭、頸應(yīng)呈一直線，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。

　　A3/A4型題

　　(10～12題共用題干)

　　男性，55歲，頭痛3個月，多見于清晨，常出現(xiàn)癲癇發(fā)作，經(jīng)檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變、顱內(nèi)壓增高，擬行開顱手術(shù)。

　　10.顱內(nèi)壓正常值為

　　A.0.2～0.6kPa

　　B.0.7～2.0kPa

　　C.2.1～3.0kPa

　　D.3.1～3.6kPa

　　E.3.7～4.6kPa

　　【答案】B

　　’ 【解析】成年人正常顱內(nèi)壓0.7～2.0 kPa。

　　11.顱內(nèi)壓增高的主要表現(xiàn)為

　　A.頭痛、抽搐、偏癱

　　B.頭痛、嘔吐、感覺障礙

　　c.頭痛、惡心、食欲下降

　　D.頭痛、抽搐、血壓增高

　　E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

　　【答案】E

　　【解析】頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高病人的主要表現(xiàn)。

　　12.術(shù)前病人出現(xiàn)便秘時，不正確的處理方

　　法是

　　A.使用開塞露

　　B.腹部按摩

　　C使用緩瀉劑

　　D.用肥皂水灌腸

　　E.鼓勵病人多食蔬菜水果

　　【答案】D

　　【解析】用肥皂水灌腸可使病人腹內(nèi)壓增高，使顱內(nèi)壓力驟升而導(dǎo)致顱內(nèi)壓危象。

　　B型題

　　(13～14題共用備選答案)

　　A.意識障礙、瞳孔散大

　　B.意識障礙、呼吸暫停

　　C.癲癇持續(xù)狀態(tài)

　　D.血壓下降

　　E.肢體癱瘓

　　13.枕骨大孔疝急性期的首發(fā)癥狀是

　　【答案】B

　　【解析】枕骨大孔疝是小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔被擠向椎管中，又稱小腦扁桃體疝。病人常有進行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識障礙出現(xiàn)較晚。早期即可突發(fā)呼吸驟停而死亡。

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　　14.小腦幕裂孔疝急性期首發(fā)癥狀是

　　【答案】A

　　【解析】小腦幕切跡疝是因一側(cè)幕上壓力增高，使位于該側(cè)小腦幕切跡緣的顳葉的海馬回、鉤回疝人小腦幕裂孔下方，導(dǎo)致中腦受壓、動眼神經(jīng)受累，出現(xiàn)意識障礙、瞳孔散大。

　　X型題

　　15.降低顱內(nèi)壓的護理包括

　　A.平臥位

　　B.補足液體入量，防止血容量不足

　　C.給氧

　　D.控制高熱

　　E.使用降低顱內(nèi)壓的藥物

　　【答案】CDE

　　【解析】顱內(nèi)壓增高病人宜抬高床頭，適當(dāng)限制水分?jǐn)z入，給氧，控制高熱等加重顱內(nèi)壓增高因素，使用降低顱內(nèi)壓的藥物。

　　16.可造成顱內(nèi)壓驟然增高的因素包括

　　A.呼吸道梗阻

　　B.劇烈咳嗽

　　C.癲癇發(fā)作

　　D.意識障礙

　　E.血壓下降

　　【答案】ABC

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　　【解析】當(dāng)血壓升高、胸腹腔壓力升高以及腦缺氧時會加重顱內(nèi)壓增高。