營(yíng)養(yǎng)支持病人的護(hù)理

　　A1/A2型題

　　1.女性，67歲，因結(jié)腸癌收入院，可以幫助護(hù)士判斷其有營(yíng)養(yǎng)不良的依據(jù)是

　　A.三個(gè)月內(nèi)體重下降超過5%

　　B.一年內(nèi)體重下降超過5kg

　　c.一年內(nèi)體重下降5%

　　D.血清白蛋白409/L

　　E.體質(zhì)指數(shù)高于正常值范圍

　　【答案】A

　　【解析】提示病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的依據(jù)包括：一年內(nèi)體重下降超過10%，三個(gè)月內(nèi)體重下降超過5%，血清白蛋白低于35g/L，體質(zhì)指數(shù)低于正常值范圍等。

　　2.下列關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持的敘述正確的是

　　A.高支鏈氨基酸配方適用于腎衰竭病人

　　B.首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持

　　c.經(jīng)鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)較易發(fā)生誤吸

　　D.要素飲食是有渣飲食

　　E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好分別單獨(dú)輸注

　　【答案】B

　　【解析】高支鏈氨基酸配方有助于防治肝性腦病。必需氨基酸配方適用于腎衰竭病人。由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持更符合人體消化吸收的生理過程，因此目前的共識(shí)是只要腸道有功能，盡量使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。經(jīng)鼻腸管和腸造瘺途徑提供營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)營(yíng)養(yǎng)液直接輸入空腸，由于有胃幽門括約肌的阻擋，一般不容易發(fā)生誤吸。要素膳是包括各種氨基酸、脂肪、糖類、無機(jī)鹽類、礦物質(zhì)和維生素等各種分子水平的營(yíng)養(yǎng)成分的混合物，屬無渣飲食。若單瓶輸注葡萄糖或脂肪乳劑，可因單位時(shí)間內(nèi)進(jìn)人體內(nèi)的葡萄糖或脂肪酸量較多而增加代謝負(fù)荷甚至并發(fā)相關(guān)代謝性并發(fā)癥，單獨(dú)輸注氨基酸時(shí)機(jī)體可能利用其供能而不是合成蛋白質(zhì)，因此葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好避免單獨(dú)輸注。

　　3.以下適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的情況是

　　A.活動(dòng)性消化道出血

　　B.嚴(yán)重腸道感染

　　C.腸梗阻

　　D.腦部損傷后昏迷病人

　　E.急性闌尾炎穿孔

　　【答案】D

　　【解析】凡有營(yíng)養(yǎng)支持指征、有胃腸道功能并可利用的病人都可接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腦部損傷后昏迷病人若胃腸道功能正常，可通過管飼給病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。腸梗阻、活動(dòng)性消化道出血、嚴(yán)重腸道感染、急性闌尾炎穿孔、腹瀉及休克均系腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證。

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　　4.通過鼻胃管灌注要素飲食時(shí)，最好讓病人取

　　A.半臥位

　　B.左側(cè)臥位

　　C.右側(cè)臥位

　　D.墊枕平臥位

　　E.去枕平臥位

　　【答案】A

　　【解析l伴有意識(shí)障礙、胃排空遲緩、經(jīng)鼻胃管或胃造瘺管輸注營(yíng)養(yǎng)液者應(yīng)取頭部抬高30º的半臥位，以防反流、誤吸。經(jīng)鼻腸管或空腸造瘺管滴注者可取隨意臥位。

　　5.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持病人最常見的胃腸道并發(fā)癥是

　　A.黑便

　　B.腹瀉

　　C.腹脹

　　D-便秘

　　E.惡心、嘔吐

　　【答案】B

　　【解析】胃腸道并發(fā)癥是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)最多見的并發(fā)癥，包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘和腹瀉等，其中最常見的是腹瀉。原因可能是營(yíng)養(yǎng)液的溫度、速度、濃度以及由此引起滲透壓的不適宜，營(yíng)養(yǎng)液污染引起腸道感染，或藥物副作用等。

　　6.完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液中，提供熱能的最主要的來源是

　　A.葡萄糖

　　B.脂肪

　　C氨基酸

　　D.維生素

　　E.電解質(zhì)

　　【答案】A

　　【解析】葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)時(shí)主要的非蛋白質(zhì)能源之一，是TPN主要熱能來源，是TPN時(shí)的最佳選擇。氨基酸是腸外營(yíng)養(yǎng)配方中供給合成蛋白質(zhì)及其他生物活性物質(zhì)的氮源，而不是作為供給機(jī)體能量之用。

　　7.需要用腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人是

　　A.昏迷病人

　　B.拒絕進(jìn)食者

　　C.化療期間嚴(yán)重嘔吐病人

　　D.低位腸瘺病人

　　E.急性胰腺炎病天病情穩(wěn)定后

　　【答案】c

　　【解析】目前的臨床醫(yī)生有一個(gè)共識(shí)，即只要腸道有功能，就用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，否則再應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)支持。化療期間若病人嚴(yán)重嘔吐，則進(jìn)食的食物不能被充分消化吸收，因此應(yīng)使用腸外營(yíng)養(yǎng)支持�；杳圆∪撕途芙^進(jìn)食者若胃腸道功能正常，均應(yīng)接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。低位腸瘺者的近端消化道仍有消化吸收功能，因此可行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。急性胰腺炎病人術(shù)后約2～3周行完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，約3～4周為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，經(jīng)空腸造瘺管灌注營(yíng)養(yǎng)液，以后逐步恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。

　　8.全營(yíng)養(yǎng)混合液配置后冷藏的有效期為

　　A.2小時(shí)

　　B.4小時(shí)

　　C.8小時(shí)

　　D.12小時(shí)

　　E.24小時(shí)

　　【答案】E

　　【解析】全營(yíng)養(yǎng)混合液在配置后若不能馬上給病人使用，應(yīng)放置在4℃冰箱內(nèi)保存，并要在24小時(shí)之內(nèi)用完。

　　9.通過周圍靜脈途徑進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的病人，接受營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間不能超過

　　A.1周

　　B. 2周

　　C.3周

　　D.4周

　　E.5周

　　【答案】B

　　【解析】中心靜脈途徑輸注腸外營(yíng)養(yǎng)支持的時(shí)間可以大于2周，但在技術(shù)上和護(hù)理上比周圍靜脈營(yíng)養(yǎng)復(fù)雜，并發(fā)癥較多。周圍靜脈途徑優(yōu)點(diǎn)為操作簡(jiǎn)單，相對(duì)安全。但由于周圍靜脈較細(xì)，不能耐受較高的滲透壓，超過l0%濃度的葡萄糖容易引起靜脈炎，而且一般輸注時(shí)間不能超過2周。

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　　10.經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，導(dǎo)管護(hù)理措施中正確的是

　　A.每周一次消毒穿刺部位

　　B.可經(jīng)中心靜脈途徑給予抗生素

　　C.可經(jīng)中心靜脈途徑輸血

　　D.可經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽血

　　E.輸液結(jié)束后要用肝素稀釋液封管

　　【答案】E

　　【解析】中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)妥善固定。輸液結(jié)束時(shí)，可用肝素稀釋液封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。觀察穿刺部位有無紅、腫、痛、熱等感染征象，一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)拔除導(dǎo)管并將管端送細(xì)菌培養(yǎng)。中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位應(yīng)每天消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。不要經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管取血、給藥、輸血。