答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：

　　1.結(jié)核中毒癥狀

　　低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無力、精神萎靡不振。

　　2.腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高

　　早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高，通常持續(xù)1～2周。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴(yán)重時出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。

　　3.腦實(shí)質(zhì)損害

　　如早期未能及時治療，發(fā)病4～8周時常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識模糊;肢體癱瘓如因結(jié)核性動脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等;如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。

　　4.腦神經(jīng)損害

　　顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經(jīng)損害，以動眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

　　腎上腺皮質(zhì)激素能抑制炎性反應(yīng)，有抗纖維組織形成的作用;能減輕動脈內(nèi)膜炎，從而迅速減輕中毒癥狀及腦膜刺激征;能降低腦壓，減輕腦水腫、防止椎管的阻塞。為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好。可選用強(qiáng)的松每日1～2mg/kg口服，療程6～12周，病情好轉(zhuǎn)后4～6周開始逐漸減量停藥�；蛴玫厝�米松每日0.25～1mg/kg分次靜注。急性期可用氫化考地松每日5 ～10mg/kg靜點(diǎn)3 ～5天后改為強(qiáng)的松口服。

　　本試題來源于護(hù)士資格證考試焚題庫 ，答案及解析可進(jìn)入[焚題庫護(hù)考APP>> ]查看或在線做題。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】面神經(jīng)癱瘓并非結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者為青年，慢性起病，痰中帶血，胸片示左肺尖密度不均陰影，應(yīng)考慮肺結(jié)核，ESR升高示結(jié)核活動，需查疚找結(jié)核桿菌以明確診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】既往胸膜炎可能結(jié)核性，再次抗結(jié)核治療應(yīng)了解既往抗結(jié)核用藥史。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】如高度懷疑結(jié)核但不能確診，可應(yīng)用抗結(jié)核診斷性治療。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】近年主張對感染性腹水的判斷應(yīng)增加實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)，腹水葡萄糖<3.4mmol/L，pH<7.35時，指示細(xì)菌感染，特別是腹水腺苷脫氨酶活性增高時，提示結(jié)核性腹膜炎。本病腹水動物接種陽性率可達(dá)50%以上。

　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】患者有慢性感染表現(xiàn)，血壓不高，體溫為低熱，皮膚粘膜沒有出血點(diǎn)，目前有顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，在所有選項(xiàng)中考慮結(jié)核性腦膜炎可能性大。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】結(jié)核菌培養(yǎng)陽性可明確診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】結(jié)核性腦膜炎時，腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：為減少腦脊液滲出、粘連，予潑尼松30～40mg/日，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，療程根據(jù)病情恢復(fù)情況而定。

　　此題中C項(xiàng)描述不能用腎上腺皮質(zhì)激素，所以是錯誤的。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】根據(jù)題干：患者服藥才兩周，還有低熱盜汗，這是正常的，服藥兩周還沒有達(dá)到結(jié)核藥的用藥療程，所以仍可以出現(xiàn)肺結(jié)核的臨床癥狀，所以答案是A。

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】患者診斷無誤，繼續(xù)目前治療方案，觀察病情變化。

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】鏈霉素慢性毒性反應(yīng)可引起第八對顱神經(jīng)損害、耳前庭系損害，主要表現(xiàn)眩暈、頭痛、經(jīng)常指誤等。以后出現(xiàn)運(yùn)動性共濟(jì)失調(diào)等。