外科休克病人的護(hù)理

　　A1/A2型題

　　1.各種類(lèi)型休克基本病理變化是

　　A.血壓下降

　　B.中心靜脈壓下降

　　C.脈壓減小

　　D.尿量減少

　　E.有效循環(huán)血量銳減

　　【答案】E

　　【解析】各類(lèi)休克共同的病理生理基礎(chǔ)是有效循環(huán)血量銳減、組織灌注不足和炎癥介質(zhì)釋放，以及由此導(dǎo)致的微循環(huán)障礙、代謝改變及內(nèi)臟器官繼發(fā)性損害。

　　2.抗休克治療時(shí)對(duì)改善腎缺血有利的藥物是

　　A.去甲腎上腺素

　　B.腎上腺素

　　C.多巴胺

　　D.麻黃素

　　E.去氧腎上腺素(新福林)

　　【答案】C

　　【解析】上述藥物均為血管收縮藥物，其中，多巴胺是最常用的血管收縮劑，可興奮a、p，和多巴胺受體，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排出量，擴(kuò)張腎和胃腸道血管，從而有利于改善腎缺血。

　　3.休克早期的臨床表現(xiàn)是

　　A.表情淡漠

　　B.發(fā)紺，四肢厥冷

　　C.血壓下降，脈速

　　D.脈壓小，尿量減少

　　E.抽血時(shí)血液黏稠易凝固

　　【答案】D

　　【解析】休克早期病人表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、皮膚蒼白、四肢厥冷、心率加快、脈壓減小、呼吸加快、尿量正�；驕p少等。

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　　4.休克病人使用血管擴(kuò)張藥必須具備的條件是

　　A.糾正酸中毒

　　B.心功能正常

　　C.補(bǔ)足血容量

　　D.先用血管收縮藥

　　E.與皮質(zhì)激素同用

　　【答案】C

　　【解析】擴(kuò)血管藥物只有在血容量補(bǔ)足的情況下方可使用，以防血管擴(kuò)張導(dǎo)致血壓進(jìn)一步下降而加重休克。

　　5.休克病人微循環(huán)衰竭期的典型臨床表現(xiàn)是

　　A.表情淡漠

　　B.皮膚蒼白

　　C.尿量減少

　　D.血壓下降

　　E.全身廣泛出血

　　【答案】E

　　【解析】微循環(huán)衰竭期，淤滯在微循環(huán)內(nèi)的黏稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，紅細(xì)胞與血小板易發(fā)生凝集，在血管內(nèi)形成微血栓，甚至發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。隨著各種凝血因子消耗，激活纖維蛋白溶解系統(tǒng)，臨床出現(xiàn)嚴(yán)重出血傾向。

　　6.休克病人并發(fā)休克肺時(shí)的典型表現(xiàn)是

　　A.進(jìn)行性呼吸困難

　　B.代謝性酸中毒

　　C.肺呼吸音降低

　　D.肺濕性噦音

　　E.發(fā)紺

　　【答案】A

　　【解析】休克病人并發(fā)休克肺時(shí)的典型表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和缺氧等癥狀。

　　7.下列關(guān)于休克護(hù)理不妥的是

　　A.平臥位

　　D.常規(guī)吸氧

　　C.給熱水袋，保暖

　　D.觀察每小時(shí)尿量

　　E.每l5分鐘測(cè)血壓、脈搏l次

　　【答案】c

　　【解析】休克病人禁忌應(yīng)用熱水袋、電熱毯等進(jìn)行體表加溫，因可使末梢血管擴(kuò)張，從而使重要器官的血流灌注進(jìn)一步減少。此外，還可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。

　　8.馮先生，因失血性休克正在輸液�，F(xiàn)測(cè)得其CVP 4.8cmH2 0(0.47kPa)，BP 90/55mmHg(12/7.3kPa)。應(yīng)采取的措施是

　　A.加快輸液速度

　　B.減慢輸液速度

　　C.應(yīng)用強(qiáng)心藥物

　　D.應(yīng)用去甲腎上腺素

　　E.靜脈滴注多巴胺

　　【答案】A

　　【解析】病人血壓及中心靜脈壓均低，為嚴(yán)重血容量不足，應(yīng)加快輸液速度。

　　9.一休克病人，在搶救過(guò)程中出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，吸氧無(wú)效，Pa02持續(xù)降低。診斷是休克肺，護(hù)理措施首先應(yīng)采取

　　A.呼氣終末正壓給氧

　　B.持續(xù)吸純氧

　　C.快速輸液

　　D.給血管活性藥物

　　E.氣管切開(kāi)

　　【答案】A

　　【解析】休克導(dǎo)致的低灌注和缺氧可損傷肺毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞和肺泡上皮細(xì)胞。前者可致血管壁通透性增加而造成肺間質(zhì)水腫;肺泡上皮細(xì)胞受損后可引起肺泡表面活性物質(zhì)的生成減少，使肺泡表面張力升高，繼發(fā)肺泡萎陷并出現(xiàn)局限性肺不張，為改善病人呼吸困難必須經(jīng)機(jī)械通氣給予呼氣末正壓(PEEP)，使肺泡內(nèi)保持正壓，將萎陷的肺泡擴(kuò)張。

　　10.休克的主要致死原因是

　　A.心功能衰竭

　　B.肺間質(zhì)水腫

　　C.DIC

　　D.腎小管壞死

　　E.MSoF

　　【答案】E

　　【解析】休克是由于機(jī)體受到強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，出現(xiàn)有效循環(huán)血容量驟減、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。其典型表現(xiàn)為神志淡漠、面色蒼白、皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸淺促、血壓下降、尿量減少等。休克發(fā)病急，進(jìn)展

　　快，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，可發(fā)展至多器官功能不全綜合征(multipleorgan dysfunction syndrome，MODS)或多系統(tǒng)器官衰竭(multiple systemorgan failure，MSOF)而引起死亡。11.觀察休克病人的組織灌流情況最為可靠

　　的指標(biāo)是

　　A.脈率

　　B.血壓

　　C.呼吸

　　D.神志

　　E.尿量

　　【答案】E

　　【解析】觀察休克病人的組織灌流情況最為可靠的指標(biāo)是尿量。

　　12.一病人精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、尿量減少、脈壓小。此時(shí)治療上應(yīng)首先給

　　A.血管收縮藥

　　B.血管擴(kuò)張藥

　　C.靜脈補(bǔ)液

　　D.強(qiáng)利尿劑

　　E.5%碳酸氫鈉溶液

　　【答案】c

　　【解析】病人出現(xiàn)精神緊張、煩躁不安、面色蒼白、尿量減少、脈壓小，應(yīng)考慮為休克早期，首先應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量。

　　A3/A4型題

　　(13～14題共用題干)

　　男，40歲。因車(chē)禍發(fā)生脾破裂、失血性休克，準(zhǔn)備手術(shù)。

　　13.在等待配血期間，靜脈輸液宜首選

　　A.5%葡萄糖液

　　B.5%葡萄糖等滲鹽水

　　C.平衡鹽溶液

　　D.林格液

　　E.5%碳酸氫鈉

　　【答案】c

　　【解析】失血性休克病人應(yīng)及時(shí)給予補(bǔ)液輸血，若不能及時(shí)輸血，可首選平衡鹽溶液。

　　14.在下列抗休克措施中，錯(cuò)誤的是

　　A.吸氧，輸液

　　B.置熱水袋加溫

　　C.平臥位

　　D.測(cè)每小時(shí)尿量

　　E.測(cè)中心靜脈壓

　　【答案】B

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　　【解析】應(yīng)用熱水袋進(jìn)行體表加溫，可使末梢血管擴(kuò)張，從而使重要器官的血流灌注進(jìn)一步減少。且可增加局部組織耗氧量，加重缺氧，不利于休克的糾正。