答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】遠(yuǎn)端腎小管酸中毒可做氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)，停用堿性藥物，口服氯化銨，血PH即降低，而尿不能降低至5，5以下即可診斷。

　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】高氯性代謝性酸中毒伴低鉀血癥，尿 PH大于6.0。

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】一型禁用酸性鹽藥物;二型禁用碳酸酐酶抑制劑、Diamox及碘胺類藥物;四型禁用儲(chǔ)鉀藥物如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、吲哚美辛及腎血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。

　　2、

　　<1>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】

　　腎衰竭病因1.急性腎衰竭

　　通常是因腎臟血流供應(yīng)不足(如刮傷或燒傷)、腎臟因某種因素阻塞造成功能受損或是受到毒物的傷害，引起急性腎衰竭的產(chǎn)生。

　　2.慢性腎衰竭

　　因?yàn)殚L(zhǎng)期的腎臟病變，隨著時(shí)間及疾病的進(jìn)行，腎臟的功能逐漸下降，造成腎衰竭的發(fā)生。

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　　<2>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】缺血性腎病首先表現(xiàn)為腎小管濃縮功能減退，而后腎功能才受損，該患者無(wú)夜尿多等病史，尿比重不低;急性腎小管壞死：腎缺血 或腎中毒引起，腎小管濃縮功能障礙，與腎前性 少尿鑒別：尿比重低，尿鈉多高于20-40mmol/l等。眼底檢查正常，除外糖尿病腎病;該患者尿比重正常，尿鈉低于20mmol/l，綜上考慮該患者為心力衰竭所致心排血量下降，從而引起 腎前性急性腎衰竭可能性大，治療措施主要是增加心排血量，減輕心臟負(fù)荷。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】ARF少尿期主要死因是高鉀，多尿期主要死因是低鉀和感染，所以少尿期高鉀應(yīng)該緊急處理。

　　3、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　<3>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】蛋白尿(多為輕度蛋白尿，以低分子蛋白尿?yàn)橹?。

　　<4>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】典型的藥物過敏性AIN病例可根據(jù)近期用藥史、藥物過敏表現(xiàn)、尿檢異常和腎功能急劇壞轉(zhuǎn)(腎小管功能異常顯著)作出臨床診斷。非典型病例確診必須依靠腎活檢病理檢查。

　　本病的確診依賴于腎活檢病理檢查。光鏡檢查典型病變?yōu)槟I間質(zhì)水腫，彌漫性淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，可伴有數(shù)量不等的嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見散在的上皮細(xì)胞性肉芽腫形成。腎小管上皮細(xì)胞呈退行性變，而腎小球及腎血管正常。免疫熒光檢查一般均為陰性，但由甲氧苯青霉素引起者有時(shí)可見IgG及C3沿腎小球基底膜呈線樣沉積。電鏡檢查在部分非甾類抗炎藥引起者可見腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合表現(xiàn)。

　　患者血肌酐202μmol/L，沒有透析指證。

　　4、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】急性腎小球腎炎，是一組以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)，以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為特征的腎臟疾病，可伴有一過性腎功能損害。多種病原微生物如細(xì)菌、病毒及寄生蟲等均可致病，但大多數(shù)為鏈球菌感染后腎小球腎炎。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】治療過程中，如果腎小球?yàn)V過率進(jìn)行性下降或病情于2個(gè)月尚未見好轉(zhuǎn)者應(yīng)及時(shí)做腎活檢，以明確診斷。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎病變?yōu)閺浡�性，兩�?cè)腎幾乎全部腎小球皆受累。這種腎炎常發(fā)生于感染以后，故有感染后腎小球腎炎。臨床表現(xiàn)中血尿常見。

　　血尿：血尿�？煞从衬I小球毛細(xì)血管損傷的情況。輕度血尿需用顯微鏡才能發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的血尿，肉眼可見尿呈鮮紅色。有時(shí)尿中紅細(xì)胞溶解，血紅蛋白在酸性尿中轉(zhuǎn)變成酸性血紅素，使尿呈棕紅色。

　　5、

　　<1>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】目前國(guó)內(nèi)已普及用B超測(cè)量腎臟大小。一般認(rèn)為腎臟體積增大見于ARF，腎臟體積縮小見于慢性腎衰。

　　<2>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】患者血肌酐600μmol/L，是ACEI和ARB的禁忌癥，CE不能應(yīng)用;患者血壓為中度，應(yīng)用鈣離子拮抗劑降壓效果好，且對(duì)于電解質(zhì)沒有影響。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)設(shè)備的更新及操作技能的提高，經(jīng)皮腎活檢技術(shù)開展得較為廣泛，它能直接觀察腎臟病的腎臟形態(tài)學(xué)的改變，并能進(jìn)行系列的觀察。由于穿刺技術(shù)的改進(jìn)，免疫組化技術(shù)和電鏡的應(yīng)用，其診斷的質(zhì)量也大為提高。已成為對(duì)腎臟疾病診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的一種重要手段。

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　　<4>、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】此病多見于中老年，好發(fā)秋冬季節(jié)，多數(shù)病人有感冒樣或藥物過敏的前驅(qū)表現(xiàn)。常有不規(guī)則發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、體重下降、腹痛和消化道癥狀;肺與腎受累程度相一致，表現(xiàn)為過敏性哮喘、咯血或難以控制的肺部感染;部分病人有鼻竇炎、中耳炎及眼部表現(xiàn)(結(jié)膜炎、肉芽腫角膜炎、鞏膜外層炎、虹膜睫狀體炎和脈絡(luò)膜炎等);腎臟受累早期均有血尿，約1/3呈肉眼血尿，多數(shù)伴有蛋白尿或腎病綜合征，高血壓不多見或較輕，半數(shù)呈急進(jìn)性腎小球腎炎表現(xiàn)，若得到及時(shí)、有效的治療，有的病人腎功能可能完全恢復(fù)。

　　體檢發(fā)現(xiàn)：活動(dòng)期發(fā)熱較常見，可有輕度貧血貌，眼瞼或下肢浮腫。部分病人有皮疹或眼部表現(xiàn)等。

　　6、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】患者因尿量過多，血容量減少，可發(fā)生直立性低血壓，即突然站立時(shí)血壓得急劇下降，引起內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定受損。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】低滲性失水，補(bǔ)充高滲液為主，補(bǔ)液量可按照氯化鈉1g含Na+ 17mmol折算。

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　7、

　　<1>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】

　　透析療法出現(xiàn)下列情況者應(yīng)透析治療。

　　(1)急性肺水腫。

　　(2)血鉀≥6.5mmol/L。

　　(3)血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442μmol/L。

　　(4)高分解狀態(tài)，血肌酐每日升高≥l76.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L。

　　(5)無(wú)尿2天或少尿4天。

　　(6)酸中毒，pH<7.25或二氧化碳結(jié)合力<13mmol/L。

　　<2>、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】血鉀≥6.5mmol/L是透析指證，說明病情危急，有發(fā)生心臟驟停的風(fēng)險(xiǎn)。

　　<3>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】酸中毒時(shí)，離子化的鈣增多，故不發(fā)生手足抽搐;酸中毒糾正后，離子化的鈣減少，就會(huì)發(fā)生手足抽搐，應(yīng)該及時(shí)靜注葡萄糖酸鈣控制癥狀。

　　8、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】先行尿細(xì)菌學(xué)檢查，判斷是否為真性菌尿。

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 D

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　　<4>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】急性腎盂腎炎診斷依據(jù)：突然發(fā)生一側(cè)或兩側(cè)腰痛，可有明顯全身癥狀，約30%的病人合并膀胱炎，可有排尿困難。通常脊柱肋緣角有觸痛(壓痛)。尿顯微鏡檢查有白(膿)細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見到白細(xì)胞管型。尿蛋白陰性或微量。中段尿培養(yǎng)桿菌含菌量≥105/ml或球菌≥103ml有診斷意義。治療應(yīng)用抗生素持續(xù)兩周或更長(zhǎng)，一般用一種抗生素，重癥者聯(lián)合用藥。經(jīng)抗生素治療后癥狀消失，但不久又復(fù)發(fā)者多在停藥后6周內(nèi)。

　　9、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 D

　　<3>、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】急性藥物過敏間質(zhì)性腎炎，可由多種藥物引起。主要病變?yōu)槟I間質(zhì)的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，腎小管呈不同程度的損害，常伴腎功能不全的一組腎臟病。β內(nèi)酰胺類藥物、非固醇類抗炎藥、利尿物、抗結(jié)核藥、磺胺類等可引起急性間質(zhì)性腎炎。

　　診斷：

　　⑴可疑的過敏藥物應(yīng)用史。

　�、迫�身過敏表現(xiàn)。

　�、菬o(wú)菌性白細(xì)胞尿，其中嗜酸性粒細(xì)胞占1/3和(或)蛋白尿(甚至呈腎病綜合征)。

　�、饶I小球?yàn)V過功能于短期內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性損害，伴近端和(或)遠(yuǎn)端腎小管功能的部分損壞。血中IgE升高有助于診斷�？梢刹±龖�(yīng)靠腎穿刺明確診斷。

　　急性間質(zhì)性腎炎致急性腎衰竭者，B超雙腎增大或正常大小。

　　治療原則為，去除病因、抗過敏、免疫抑制劑及急性腎衰竭治療。

　　10、

　　<1>、

　　【正確答案】 A

　　<2>、

　　【正確答案】 E

　　<3>、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】于鏈球菌感染后1～3周內(nèi)發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清補(bǔ)體C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，臨床即可診斷為急性腎炎。

　　本病治療以休息及對(duì)癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素及細(xì)胞毒類藥物。若正規(guī)治療2個(gè)月無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)進(jìn)行腎穿刺活檢，明確病理，是否為急進(jìn)性腎小球腎炎，以調(diào)整治療方案。